丁勇 刘殿鹏 孟宪志

肱骨近端骨折多发生在老年患者，其发生率与老年骨质疏松呈明显正相关［1］。对于Neer三、四部分骨折采用保守治疗效果差，宜外科手术治疗。我院2007年8月至2010年8月共50例肱骨近端三部分、四部分骨折，肱骨近端锁定钢板固定26例，人工肱骨头置换24例。对两组进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肱骨近端骨折锁定钢板组26例，男11例，女15例，平均年龄67.5岁。肱骨近端骨折人工肱骨头置换组24例，男10例，女14例，平均年龄69.1岁。根据Neer分型，Neer三部分骨折:锁定组16例，置换组10例;Neer四部分骨折:锁定组10例，置换组14例。随访时间17～30月，平均21.3个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 肱骨近端骨折锁定钢板治疗 取仰卧位，麻醉成功后，取肩关节前上内侧入路。直视下行牵引、外展、旋转等方法行手法复位。术中尽量恢复肱骨头后倾角及肱骨头盂肱关节面完整，复位后于肱骨近端外侧放置锁定钢板，锁定螺钉固定。

1.2.2 肱骨近端骨折人工肱骨头置换治疗 取仰卧位，麻醉成功后，采用Thompson入路，清除血肿、游离骨块、游离肱骨头。假体试模测量并标记截骨面，尽可能保留肱骨近端骨折处骨组织，截骨线与肱骨干纵轴呈30°。扩大髓腔至合适大小，临时复位大、小结节以确定假体高度，选择合适假体并复位，检查截骨高度、后倾角、肱骨头大小是否合适，植入匹配假体，注意后倾角的保持直至骨水泥硬化。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。……