郑铁军

（武汉科技大学附属天佑医院，湖北 武汉 430064）

安宫牛黄丸源自《温病条辨》，具有清热解毒、豁痰开窍的作用，属于中医方剂的开窍剂。我院在治疗重型颅脑损伤昏迷患者中采用安宫牛黄丸结合西药治疗的方法取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年9月-2011年6月在我院治疗的颅脑外伤患者80例，均符合下列条件：（1）颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8 分；（2）生存期在 72h 以上；（3）保守治疗的患者病情趋于稳定，不需再手术者；（4）急诊手术的患者，术后GCS＜8分，病情趋于稳定，不需再行手术治疗；（5）既往无其他重大疾病。其中男性42例，女性38例；年龄22～67岁，平均32.40岁；GCS 6～8分 44例，3～5分 36例；保守治疗 51例，手术29例。受伤原因：交通事故伤56例，坠落伤15例，跌伤6例，其他原因3例。患者均行2次以上颅脑CT检查确诊。随机分为治疗组与对照组各40例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（n）

1.2 治疗方法 治疗组在伤后或手术后西医常规治疗基础上加用安宫牛黄丸（北京同仁堂生产），每日1粒，溶于10～15mL温水中鼻饲，连续1周，若中途患者神志清楚则停止治疗。对照组在伤后或手术后即按西医常规疗法，给予止血、脱水、抗感染、降低颅内压等治疗。1周后评效。

1.3 疗效标准［1］治疗1周后，GCS＞8分为意识由昏迷转为清醒。全部病例出院后均经半年以上随访，按格拉斯哥预后评分（GOS），生存质量达到良、中者为恢复优良，患者重残或植物生存者为恢复质量差。

2 结 果

见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05或0.01）。

3 讨 论

中医学认为脑外伤患者常因脑络损伤，血溢经外，瘀积于脑，瘀而化热，瘀热交结内闭，导致脑部神气上扬，心神蒙蔽，故昏迷时间深长，表现为呼吸粗重，口气重秽，便秘，苔黄厚，舌干，脉弦数等瘀热交结、闭塞脑窍的证候。现代医学研究认为，颅脑损伤昏迷后脑组织发生一系列的病理生理变化，造成脑组织的继发性损害，如脑水肿引起颅内压增高，脑组织受压，反过来加重原发性损伤；血脑屏障的破坏，氧自由基、钙离子、兴奋性氨基酸等透过血脑屏障，直接损害脑组织，加重脑水肿，这是造成脑损伤昏迷死亡率及病残率高的重要原因。西医治疗中甘露醇脱水、激素治疗以及开颅手术等固然重要，但后期治疗过程中带来的诸如肝肾功能损害、胃出血、脑功能障碍等是导致重度颅脑损伤患者病程长、预后差的重要因素。

表2 两组患者1周清醒率与GOS分级比较n（%）

安宫牛黄丸由11味中药组成，君药为牛黄、麝香：牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、息风解毒的功效，在《神农本草经》中被列为上品；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了安宫牛黄丸的清热解毒、芳香开窍的特点。从药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成，麝香在大量苦寒药中，不但不会助热升散，反而更凸现其清心解毒的要旨。臣药：水牛角浓缩粉清热凉血，黄连、黄芩、栀子，苦寒清热燥湿，辅助君药，加强了清热泻火、凉血解毒豁痰的作用。佐药：朱砂、珍珠镇静安神通心窍，郁金理气舒肝，雄黄解毒辟秽，冰片芳香开窍，合金箔能豁痰堕痰而辅佐君药加强镇心、定惊、安神的作用。使药：蜂蜜，除了是赋形剂外，又有和胃调中的作用，以防过于苦寒伤胃［2］。

本品通过醒脑开窍、疏肝清心，重镇安神来清除病灶区的炎性水肿，扩张脑血管，改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况，并具有抗炎、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统的平衡调节作用。有效的降低颅内压，防止脑疝形成［3］。临床观察表明，其具有较好的促醒作用和显著的预后效果。

［1］江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.上海：第二军医大学出版社，1999：113-211.

［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：65-90.

［3］张建军，顾长均.颅脑外伤后高热昏迷的中药治疗［J］.浙江中西医结合杂志，1999，9（5）：308.