陈宏 杨闯

（温州医学院第一临床学院，浙江 温州 325000）

失眠在老年人中的发病率较其他年龄段明显增高，国外报道老年人睡眠障碍发生率为30%～40%，甚至高达 90%［1］；国内报道老年人睡眠障碍发生率为49.9%［2］。老年人失眠主要表现为入睡时间延长、睡眠不安、夜间觉醒次数增多，以及深睡眠时间减少。引起老年失眠症状的原因有很多种，最主要是心理压力与负担，其次是躯体疾病、环境因素、以及生活习惯。睡眠障碍的老年患者常伴发焦虑抑郁症状，并且睡眠障碍显著增加了老年住院患者的自杀倾向，严重影响患者日常生活质量［3］。本观察旨在了解老年失眠患者焦虑抑郁的发生情况，以及抗抑郁药与乌灵胶囊合并治疗的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取温州医学院第一临床学院2010年1～6月就诊的40例老年失眠患者为观察组，符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》失眠症诊断标准［4］，排除继发其他疾病诱发的失眠。其中男性22例，女性18例；年龄（69.13±4.82）岁；大学文化程度2人、中学21人、小学11人、文盲6人。另选取40例社区无睡眠障碍老年人为对照组，男性24例，女性16例；年龄（69.22±7.34）岁；大学文化程度 1 人、中学 22 人、小学10人、文盲7人。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者进行为期6周的抗抑郁药（SSRIs）合并乌灵胶囊治疗。选用SSRIs类药物中的西酞普兰作为治疗药物，起始剂量为每日10mg，最大治疗剂量每日40mg，平均每日（20.00±3.34）mg。乌灵胶囊每次3粒，每日3次。

1.3 疗效评定 评定前对观察对象人员进行一致性测验，Kappa系数0.82。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量（HAMD-24）评定疗效［5］，分别对两组治疗前、观察组治疗 6周后进行量表总分评定。以治疗后HAMA、HAMD减分率作为观察组的疗效评价指标：减分率不足25%为无效，25%～49%为有效，50%～75%为显著进步，75%以上为痊愈。使用不良反应量表（TESS）评定不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较 见表1。观察组患者治疗前HAMA、HDMA评分明显高于对照组（P＜0.05）；经治后观察组评分明显下降（P＜0.05），但总体仍高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

表1 两组HAMA、HAMD评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 HAMD-24 HAMA n观察组 26.28±9.88△ 24.88±8.79△14.58±6.25*△ 13.92±4.55*△40 治疗前治疗后对照组 7.56±5.23 6.79±3.68 40

2.2 观察组治疗效果 观察组40例，治疗6周痊愈18例，显著进步15例，有效5例，无效2例，显效率为82.50%。观察组在治疗过程中有10例患者出现不良反应，其中胃肠道反应6例、口干2例、便秘1例、出汗增多1例、。

3 讨 论

老年人特殊的生理特点使其在面临心理应激、身患疾病、睡眠环境改变时，更易于发生睡眠节律的紊乱。研究发现，71.6%的住院老年患者自觉睡眠质量变差，55%的患者报告睡眠时间缩短［6］。有报道认为，女性、文化程度低、生活节奏快、工作压力大、缺乏与子女的交流是老年人发生睡眠障碍的高危因素，而这些高危因素往往又是老年人出现焦虑抑郁症状的常见原因。现实生活中，老年人由于身体的原因很少参与社会中的日常活动，加之朋友同事患病死亡等原因，会觉得很孤单；另外部分老年人的子女不与其同住，久而久之，就会出现情绪的焦虑和低落；老年性抑郁的发生与生活事件的频发、社会支持的缺少密切相关［7］。老年人的焦虑抑郁状况又进一步加剧了睡眠状况的恶化，如此睡眠障碍与焦虑抑郁情绪的恶性循环，使老年人的生活质量出现明显下降，甚至部分老年失眠患者会出现轻生念头，认为自己老无所用。本观察发现，老年失眠患者治疗前HAMD、HAMA评分明显高于社区无睡眠障碍老年人，因此持续的睡眠障碍是老年人出现情绪障碍的高危因素，与之前有关报道一致，应引起临床医师的足够重视。

新一代抗抑郁药SSRIs中，西酞普兰由于安全性高，药物相互作用少，耐受性好，被广泛推荐于治疗老年性焦虑抑郁，但关于SSRIs使用过程中会引发患者失眠和激越的问题一直受到国内外学者的关注。Meta分析发现，SSRIs致失眠和激越的发生率分别为16%和8.7%，常需合并使用苯二氮卓类药物来应对［8］。对于老年失眠患者，使用苯二氮类药物会具有一定风险，其可能增加了肝肾负担，以及意外跌伤的危险性。乌灵胶囊为临床中常用治疗失眠症状中药，不存在上述风险。因此本研究中采用抗抑郁药（SSRIs）合并乌灵胶囊的疗法来治疗伴有焦虑抑郁症状的老年失眠患者。

乌灵胶囊组分为乌灵菌粉，具有补肾健脑、养心安神的功效，能增加中枢神经系统抑制性神经递质GABA的合成和传递，可能是其镇静作用的机制所在［9］。本观察中，40例老年失眠患者在使用SSRIs合并乌灵胶囊治疗后，HAMD与HAMA评分出现明显下降，而且患者治疗过程未出现明显的失眠和激越症状，更多的是表现为胃肠道的不适。因此可以认为，抗抑郁药合并乌灵胶囊是治疗合并焦虑抑郁的老年失眠患者的一种不错选择，结果与有关报道相一致［10］。

总之，老年失眠患者多数会伴有焦虑抑郁的表现，失眠和焦虑抑郁存在恶性循环的倾向。一旦确诊患者的病情，应立即对其给予合理的中西医联合药物干预，改善焦虑、抑郁以及失眠症状，从而有效地提高患者的治疗效果，增加其生活质量。

［1］Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al.Sleep complaints and depress sion in an aging cohort：a prospective perspective［J］.Am J Psychiatry 2000，157（1）：81-88.

［2］刘海娟，陈长香，郝习君.老年人睡眠障碍及其影响因素［J］.中国老年学杂志，2010，30（15）：2198-2200.

［3］Birhdz G，Gibson JM，Clements PT.Dyingpatients’thoughts of ending their lives：a pilotstudy of rural New Mexico［J］.J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2004，42（8）：34-44.

［4］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3 版.济南：山东科学技术出版社，2010：94.

［5］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，2000：246.

［6］王艳萍，马丽杰.住院老年人睡眠质量的调查与分析［J］.吉林医学，2011，32（2）：366-367.

［7］杨大梅，刘红霞，郭瑞萍.首发老年抑郁症患者生活事件与社会支持的对比研究［J］.中国行为医学科学，2007，16（11）：1008-1010.

［8］金卫东，陈正昕，童振华.三环类抗抑郁药物与选择性5-羟色胺再摄取抑郁药治疗抑郁症致失眠焦虑激越与躁狂的Meta分析［J］.医药导报，2008，27（10）：1190-1193.

［9］左萍萍，马志章，陈宛如.乌灵菌粉的镇静作用及其机理研究［J］.中国药学杂志，2009，34（6）：374-377.

［10］马元业，魏长礼，周东林.舍曲林合并乌灵胶囊治疗焦虑抑郁共病对照研究［J］.临床心身医学杂志，2009，15（6）：490-491.