王 红马民凯指导 郝 伟

（1.陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710001；2.河北省唐县人民医院，河北 唐县 072350）

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈程度和（或）射血能力受损而引起一组综合征，虽然在临床心脏病学领域中诊断和治疗水平不断前进，但充血性心力衰竭发生率却仍呈现上升趋势，仍是严重威胁人类生命和影响生活质量的主要问题之一。笔者采用参芪真武汤治疗慢性充血性心力衰竭属阳虚水泛证，临床疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月-2011年4月来我院门诊及住院慢性收缩性心力衰竭且辨证属阳虚水泛证者100例，西医诊断标准参照《内科学》［1］制定；心功能分级参照纽约心脏协会（NYHA）标准［2］。中医诊断标准：心悸气喘，畏寒肢冷，腰膝酸冷，尿少浮肿，面色苍白或青紫，舌质淡暗，舌苔白滑，脉沉细无力或结代。随机分为两组。治疗组50例，年龄42～69岁，平均（56.83±7.25）岁；病程 6 个月至 20 年，平均（6.18±4.10）年；心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级17例，合并高脂血症18例，糖尿病6例，高血压12例。对照组50例，年龄44～68岁，平均（56.42±7.51）岁；病程 5 个月至 21 年，平均（5.87±3.90）年；心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级23例，Ⅳ级16例，合并高血脂15例，糖尿病4例，高血压15例。两组临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予地高辛片、速尿片、安体舒通片、单硝酸异山梨酯缓释片、雷米普利片、阿司匹林肠溶片等基础治疗。治疗组联合参芪真武汤（黄芪15g，党参10g，黑附片9g，炒白术15g，赤芍 15g，茯苓 15g，生干姜 6g，车前子 20g，泽泻 15g，桑白皮 15g，葶苈子 12g，桂枝 6g，丹参 30g），水煎取汁，每次 150mL，日服2次。两组疗程均为2周。

1.3 疗效标准 显效：症状或阳性体征消失，NYHA心功能改善2级以上。有效：症状或体征改善，NYHA心功能改善1级，但不及2级。无效：症状、体征均无改善，NYHA心功能改善不足1级。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后左心室射血分数比较 见表2。结果示治疗组提高幅度大于对照组（P＜0.05）。

表2 两组左心室射血分数比较（）

表2 两组左心室射血分数比较（）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 50 39.52±1.92 52.84±4.32△对照组 50 40.21±2.61 45.76±4.25

3 讨 论

心衰按其临床表现属中医学 “心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”等范畴［3］，是多种心脏疾病的末期表现。中医认为，心衰是种种原因造成心气不足，推动无力所致，气虚日久及肾，后天脾胃受损无力充养先天，均可使肾阳不足；久病肾虚，肾阳虚难以资助心阳、脾阳，终可致心脾肾阳虚弱、阴寒内生之证。故临床可见气短乏力、畏寒肢冷、心悸怔忡。肾不纳气，则呼多吸少，气短难续；肾虚不约则小便频数，夜尿增多；肾虚不化则尿少水肿，甚至水气上逆，凌心射肺而见心悸怔忡，咳喘倚息不得卧，咯吐泡沫样痰。

参芪真武汤是西安市中医医院心内科郝伟教授的经验方，方中黄芪功效补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿；党参功主补中益气；附子具有回阳救逆、补火助阳的功效；炒白术具有健脾益气、燥湿利水的功效；赤芍功能行瘀止痛、凉血消肿；茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，生干姜具有温中散寒、回阳通脉的功效；车前子、泽泻具有利小便、清湿热的功效，桑白皮、葶苈子具有宣肺平喘、利尿的功效，桂枝具有发汗解肌、温经通脉的功效。丹参功效活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神；全方合用共奏益气温阳、活血利水之功。药理研究证实黄芪［4］具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，输出量增加，对中毒或疲劳衰竭的心脏作用更为明显。党参［4］有增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克的作用。用党参的提取物给麻醉猫静脉注射能明显增加心输出量而不影响心率。附子强心的有效成分为去甲基乌头碱，作用与异丙基肾上腺素作用相似，有兴奋β受体作用，中国产附子有α受体激动作用。白术［5］具有明显而持久的利尿作用，能促进电解质尤其是钠的排出。茯苓素是茯苓的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，可与大鼠肾小管细胞浆膜的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮活性，产生利尿的作用［4］。车前子、泽泻均有利尿的作用。葶苈子的醇提取物有强心作用，可增强心肌收缩力，减慢心率，减缓传导。丹参水溶性提取物具有增强冠状动脉血流量、抗脂质过氧化、抑制血栓形成及抗血栓、改善微循环等作用［5］。全方共用具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、利尿、增强心肌收缩力的的作用。本观察显示，治疗组的临床疗效及左心室射血分数显著高于对照组，说明参芪真武汤的是一种安全、有效的治疗慢性充血性心力衰竭的中药复方制剂。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：170-173.

［2］赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.北京：人民卫生出版社，2004：114.

［3］杨林.中西结合治疗充血性心衰50例临床观察［J］.中医药导报，2007，13（5）：21-22.

［4］侯家玉.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：214，211，216，97.

［5］Wang SB，Tian S，Yang F，et al.Effects of salvianolic acids on oxida-tivestress and hepatic fibrosis in rats［J］.Toxicol Appl Pharmaco， 2010，242（2）：15.

［6］王洪波，梁晓光，史克勇，等.双香油的处方筛选及香油对心肌缺血的影响［J］.沈阳药科大学学报，2006，23（10）：663-667.