王玉平 王孝芹 郭 杰

（1.山东省高密市人民医院，山东 高密 261500；2.山东省高密市中医院，山东 高密 261500）

我们以辛开苦降理气化瘀法，从脾胃论治痰瘀痹阻证冠心病心绞痛患者，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取两院2008年11月-2010年11月稳定型心绞痛的门诊患者60例，西医诊断标准采用国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制订的 《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］中稳定型心绞痛的诊断标准。中医辨证标准参照《中医内科学》［2］及《中药新药临床研究指导原则》［3］。中医辨证属痰瘀痹阻者。排除（1）不稳定型心绞痛；（2）冠脉搭桥术后3个月内或冠脉介入治疗后6个月以内者；（3）严重心律失常、心力衰竭、NYHA分级Ⅲ级及以上者；（4）合并严重高血压，肝、肾功能不全者；（5）肿瘤或造血系统疾病者；（6）过敏体质或多种药物过敏者；（7）观察者认为诊断不能确定、受试者依从性差者。按就诊日期的单双号分为两组。治疗组33例，平均年龄（71.63±7.62）岁；平均病程（11.03±8.82）年。对照组27例，平均年龄（69.87±8.35）岁；平均病程（9.91±8.67）年。两组性别、平均年龄、病程、合并症、心功能分级（NYHA）等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予小剂量阿司匹林50mg，每日1次口服；消心痛5mg，每日3次口服，合并糖尿病、高血压者配合西药控制血压及血糖。治疗组在此基础上加自拟理气化瘀汤：制半夏 10g，黄连 10g，瓜蒌 15g，薤白 15g，陈皮 10g，茯苓 15g，炒白术 10g，鸡内金 10g，生山楂 10g，石菖蒲 10g，檀香 10g，川芎10g，当归 10g，丹参 30g。每日 1剂，水煎取汁，每次 250mL，每日2次口服。4周为1个疗程，2个疗程后统计结果。

1.3 观察指标 全部病例均于治疗前后分别观察心绞痛发作次数、持续时间，心电图变化，血脂水平等指标。

1.4 疗效标准［2］显效：心电图恢复正常或大致正常。有效：心电图中降低的ST段回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒立的T波变浅在25%以上或T波由平坦变为直立。无效：治疗前后心电图对比无变化。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心绞痛平均发作次数、平均持续时间比较见表1。两组治疗后心绞痛平均发作次数、平均持续时间较治疗前均有较明显改善（P＜0.01），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（）

表1 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别 心绞痛平均发作次数（次/月） 平均持续时间（min/次）治疗组 治疗前 2.70±0.16 7.42±0.63（n＝33） 治疗后 0.68±0.08*△ 1.65±0.38*△对照组 治疗前 2.67±0.18 6.63±0.71（n＝27） 治疗后 1.43±0.11 4.65±0.45*

2.2 两组心电图疗效比较 治疗组33例，显效8例，有效17例，无效8例，总有效率75.76%；对照组27例，显效5例，有效8例，无效14例，总有效率48.15%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 见表2。治疗组治疗后血脂各项指标与治疗前比较改善明显（P＜0.01）；对照组治疗后血脂各项指标无明显改善（P＞0.05）；治疗组优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

组 别TC TG HDL-C LDL-C治疗组 治疗前（n＝33） 治疗后对照组 治疗前5.76±1.14 3.45±0.69 4.53±0.06*△ 1.09±1.08*△5.84±1.02 3.50±0.67 1.04±0.05 5.20±1.16 1.31±0.22*△ 3.68±0.14*△1.06±0.11 5.17±1.21（n＝27） 治疗后5.62±0.61 3.34±0.591.14±0.13 4.84±0.97

3 讨 论

冠心病心绞痛是临床常见多发的慢性全身性疾病。属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，为本虚标实之证，本虚为阴阳气血亏虚，标实为阴寒、痰浊、瘀血为患，其中痰瘀痹阻胸阳乃其临床常见证型。现已公认痰浊不仅与胸痹的发生直接相关，而且与若干易患因素如肥胖、高血脂等相关。多因患者平素过食肥甘，贪杯好饮，伤及脾胃所致，脾胃乃后天之本，气血生化之源，位居中州，为气机升降之枢纽，枢机不利，升降失常，聚水谷为痰湿，日久必致气血阴阳亏虚、痰浊之邪内蓄。痰浊瘀血上犯，痹阻胸阳，心脉不通则发为胸痹，患者多见胸闷憋气、倦怠乏力、脘闷纳呆、形体肥胖、舌体胖大、舌质暗红、苔白腻或浊腻、脉滑等痰湿之象。笔者通过辛开苦降理气化瘀之法以自拟 “理气化瘀汤”从脾胃施治，其中半夏味辛性温、黄连味苦性寒，二者相反相承、辛开苦降，入中洲、调气机、祛痰湿为主药，辅以瓜蒌、薤白通阳泄浊、豁痰宽胸，白术、茯苓、陈皮、山楂、鸡内金健脾助运，以消生痰之源，佐檀香、石菖蒲芳香开窍，川芎、当归、丹参活血通脉，诸药合用标本兼顾，扶正祛邪，对痰浊痹阻型冠心病心绞痛患者长期服用有较好的疗效。

［1］国家技术监督局.GB中医临床诊疗术语证候部分［S］.1997：8.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.中国中医药出版社，2007：139-140.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-72.