王元东

山东省寿光市巨淀湖农场卫生所，山东寿光 262735

42例血尿型IgA肾病患者肾小管损伤相关指标的变化

王元东

山东省寿光市巨淀湖农场卫生所，山东寿光 262735

目的对42例血尿型IgA肾病患者部分尿肾小管损伤相关指标进行检测分析，以了解血尿型IgA肾病患者肾小管的损伤情况。 方法 以42例肾脏活组织病理检查确诊的血尿型IgA肾病患者为观察组，同时选取42例健康体检者为对照组。两组常规留尿检测乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-M）、尿蛋白肌酐比值（ACR）、红细胞计数（RBC）及渗量的变化。 结果 观察组尿NAG、β2-M、RBP均较对照组为高，尿渗量两组间无统计学意义；且尿RBC与NAG、β2-M、RBP、渗量均无相关性。 结论 血尿型IgA肾病患者存在着明显的近端肾小管损伤，且损伤程度与尿红细胞数多少无关。

IgA肾病；血尿；肾小管损伤；相关指标；变化

IgA肾病是指肾小球系膜细胞增殖，系膜区增宽且以IgA沉积为主的肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的主要原因[1-3]。以往认为IgA肾病的预后与肾小球的损害程度有关，而近年研究表明与肾小管间质损害程度更为密切[4-6]。为此，笔者对42例血尿型IgA肾病患者尿乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-M）、红细胞计数（RBC）、禁水12 h尿渗透压（渗量）等肾小管损伤相关指标进行检测分析，旨在了解血尿型IgA肾病患者肾小管的损伤情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2002年11月～2010年11月肾脏活组织病理检查确诊的IgA肾病伴有血尿但无蛋白尿[清蛋白/肌酐比值（ALB/Cr）＜25 mg/g]的患者 42 例为观察组。 其中，男 28例，女 14 例；年龄 10～57 岁，平均（39.9±10.5）岁；Lee分期：1期12例，2期30例。对照组为本院健康查体者，其中，男 28 例，女 14 例；年龄 14～55 岁，平均（41.2±11.1）岁。 常规进行体格检查、尿常规、肝肾功能、抗核抗体、补体C3、C4、乙肝丙肝抗体、凝血四项、泌尿消化系超声等检查，均无异常。

1.2 观察方法

对肾活组织检查确诊且符合条件的42例患者作为观察组进行统计， 活检前留晨尿检测 NAG、RBP，β2-M、ALB/Cr、红细胞计数（RBC）及渗量。对照组做同样的检查。

1.3 标本检测方法

尿NAG、RBP、β2-M均采用ELISA法测定，酶标仪采用SM-1型全自动酶标分析仪（北京天石医料用品制造所）。尿ALB/Cr采用比色法，采用日立7600型生化检测仪（日本生产）测定，以上试剂均由Sun Chemical Corporation提供。尿红细胞计数采用SysmcxUF-100全自动尿沉渣分析仪（日本东亚公司）。尿渗透压应用FM-8全自动冰点渗透压计（上海医科大医疗设备厂生产）。

1.4 肾脏活体组织检查

肾脏组织常规行苏木素伊红、过碘酸雪夫、六胺银和Masson染色，同时进行免疫组化检查，标记IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、渗量检测结果

观察组尿NAG、β2-M、RBP均较对照组为高；两组尿渗量比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、渗量检测结果（±s）

表1 两组患者尿 NAG、β2－M、RBP、RBC、ALB/Cr、渗量检测结果（±s）

组别 例数（n） NAG（μ/g·cr） β2－M（μg/L） RBP（μg/mmol·cr） ALB/Cr（mg/g） RBC（/μL） 渗量（mOsm/L）观察组对照组P值42 42 51.44±6.87 22.77±7.23＜0.05 0.59±0.14 0.25±0.12＜0.01 364.66±23.45 102.56±23.91＜0.01 26.78±11.12 21.11±8.11＞0.05 108.78±12.67 26.11±11.32＜0.01 822.7±109.22 801.66±110.34＞0.05

2.2 观察组尿 RBC 与 NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、渗量的相关性分析

观察组尿 RBC 与 NAG、β2-M、RBP、ALB/Cr、渗量均无相关性（P ＞ 0.05），r值分别为 0.21、0.32、0.11、0.34、0.22。

3 讨论

IgA肾病是我国乃至亚洲最常见的肾脏疾病之一，约占原发性肾小球疾病的30%。IgA肾病在临床表现、病理形态上表现多样，以往认为该病进展缓慢、预后良好。但经长期随访发现，大量病患者呈进行性发展，最终进展为终末期肾病，这其中除与肾小球病变程度有关外与小管间质病变的关系更为密切[1，3，5-8]。有学者观察到，肾脏功能与其小管间质病变程度密切相关，若肾小管间质病变轻微，即使肾小球病变较严重，肾功能也可维持稳定较长时间[7-8]。有研究证实，肾间质纤维化是各种慢性肾脏病进展到终末期肾病的共同病变过程，也是判断IgA肾病的预后不良的独立因素[2，6]。为此，本研究对单纯血尿而无蛋白尿的早期IgA肾病患者的肾小管损伤相关指标进行检测分析，以明确单纯血尿型IgA肾病患者肾小管的损伤情况。研究发现，代表近端肾小管损伤指标的NAG、β2-M、RBP观察组均较对照组为高，而远端肾小管损伤指标渗量则无变化；且尿RBC与NAG、β2-M、RBP、渗量均无相关性，表明早期单纯血尿型IgA肾病患者即存在着近端肾小管的损伤。并且损伤程度与尿红细胞数多少无关。提示即使无蛋白尿的早期IgA肾病患者也存在着肾小管的损伤，应引起临床医师的高度关注，对IgA肾病患者尽早行肾脏活体组织检查，依据肾脏病理类型采用适宜的治疗方案，阻断IgA肾病的进展。

[1]吴立平，叶琨.IgA肾病蛋白尿与肾小管间质病理改变的关系[J].中国现代医学杂志，2005，15（16）：2530-2532.

[2]张燕萍，陈香美，庄永泽，等.肾小管间质损害在IgA肾病中的临床意义[J].中华内科杂志，2001，40（9）：613-617.

[3]张延，武伟，詹锋，等.尿白介素-6水平与IgA肾病肾小管间质损伤的相关性研究[J].海南医学.2011，22（17）：1-3.

[4]曾小艳，李芳.IgA肾病的发病机制研究进展[J].大连医科大学学报，2011，33（5）：503-506.

[5]陈海杰.尿 mAlb、α1-m和 NAG检测在糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义[J].放射免疫学杂志，2012，25（3）：332-333.

[6]黄建萍，都娟.IgA肾病的临床及病理学研究进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27（5）：315-317.

[7]叶琨，刘映红，刘伏友，等.原发性IgA肾病106例临床与病理分析[J].中华肾脏病杂志，2006，22（5）：295-296.

[8]栾韶东，宋海英，何永成，等.150例原发性IgA肾病临床回顾性分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13 （6）：516-519.

Changes of urinary biomarkers of tubular injury in 42 single hematuria patients with IgA nephropathy

WANG Yuandong
Judianhu Farm Health Clinic of Shouguang City in Shandong Province,Shouguang 262735,China

ObjectiveTo investigate changes of urinary biomarkers of tubular injury in 42 single hematuria patients with IgA nephropathy in order to study renal tubular damage degree.MethodsForty two patients with biopsy-proved idiopathic single hematuria patients with IgA nephropathy were recruited in this study.42 healthy persons were regarded as the control group.The changes of urinary N-acetyl-β-D glucosaminidase(NAG),retinol binding protein(RBP),Beta2-microglobulin(β2-M),albumin creatinine ratio(ACR),red blood cell count(RBC)and urine osmotic pressure(UOSM)were detected in two groups.ResultsUrinary NAG,RBP,β2-M,RBC were increased in single hematuria patients with IgA nephropathy compared with healthy persons,except UOSM and ACR.Urinary RBC counts were no correlated significantly with urinary NAG,RBP,β2-M and UOSM.ConclusionSingle hematuria patients with IgA nephropathy has obviously proximal tubular damage,which injury degree has nothing to do with urinary RBC counts.

IgA nephropathy;Hematuresis;Tubular injury;Urinary biomarkers;Change

R446.12

A

1674-4721（2012）11（b）-0103-02

2012-07-31 本文编辑：陈 俊）