孙涛

(吉林省白城市医院 吉林柏城 137000)

胃大部切除术后常见并发症的发生率仍较高,多数需要再手术治疗,正确地把握再手术适应证,恰当地掌握手术时机是诊断治疗的重要一环。我院近10年来共诊治术后并发症33例,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男25例,女8例,年龄25～71岁,33例中呕血3例,上腹部隐痛不适21例,消化不良19例,黑便8例,腹部可触及肿块15例,合并高血压6例及心肌缺血6例,合并糖尿病4例。

1.2 方法

胃大部切除28例(84.8%),胃大部切除加器官切除2例(6.22%),胃次全切3例(9%)。

1.3 结果

相关并发症及治疗见表1。

表1 相关并发症及治疗

2 术后早期并发症的治疗

2.1 吻合口出血

在进行守治疗后没有效果的,应及早采取手术治疗。本组的16例患者中,出现缝合线松弛的有8例,出现吻合时缝合不当,黏膜脱落出血的有6例,出现结扎线脱落的有2例。方法为将吻合口前壁拆开,将胃内的血块清除,将血点找出,采用贯穿缝合后将前壁重新缝合。

2.2 内疝性梗阻

内疝性梗阻在本组中的发生率为30.1%。出现内疝性梗阻后尽快进行手术,以解除梗阻,将内疝进行复位,将系膜间隙关闭,调整胃肠吻合关系。如果肠管已经坏死,则应先切除然后再吻合。

2.3 十二指肠残端瘘

在本组中的发生率15.1%。一旦确诊为十二指肠残端瘘,则需充分引流腹腔,并对十二指肠液进行持续性负压引流,纠正水、电解质紊乱,并给予营养支持,同时给予抗生素以防止感染。如果患者没有腹膜炎发生,则可对残端进行负压吸引,有腹膜炎发生的则需再进行手术治疗,合并腹膜炎者应及时再次手术。……