余意君 顾 晔 胡立群 白玉鹏

在不明原因晕厥的患者中，心源性比非心源性有更高的病死率和心血管事件发生率。心源性晕厥需要早期诊断和积极治疗，短时间鉴别心源性和非心源性晕厥非常重要。本研究应用脑钠肽（BNP）对晕厥患者进行检测评估，探讨BNP在心源性和非心源性晕厥患者之间的差异，为晕厥的病因鉴别诊断提供实验依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2009年1月—2010年12月因晕厥住院的患者85例，男46例，女39例，平均年龄（53.61±9.83）岁。根据参考文献[1]，经过详细询问病史、体格检查（包括卧位和立位血压测量）和心电图检查确诊。所有患者经动态心电图、心脏彩超和冠状动脉造影检查，将其分为心源性晕厥和非心源性晕厥2组。心源性晕厥组32例（37.65%），男19例，女13例，平均年龄（55.95±8.84）岁；非心源性晕厥组53例，男33例，女20例，平均年龄（52.34±7.81）岁。2组患者的性别（χ2=0.070）、年龄（t=1.964）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 BNP的测定 采集患者静脉血于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝试管中，在2 h内离心，将离心后上层血浆用于检测，采用化学发光法测定BNP的浓度。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晕厥病因 心源性晕厥组中通过动态心电图发现心律失常引起的晕厥21例（发现心室停搏>3 s或室性心动过速）；心脏彩超诊断扩张型心肌病4例；患者有胸痛及肌钙蛋白增高合并冠状动脉造影检查发现主要冠状动脉狭窄>80%共6例；D-二聚体升高及肺动脉计算机X线断层摄影（CTA）确诊肺栓塞1例。非心源性晕厥组53例均行倾斜试验，其中36例（42.35%）阳性，诊断为迷走神经性晕厥；5例（5.88%）为直立性晕厥，3例（3.53%）为排尿性晕厥，9例（10.59%）原因不明。

2.2 2组患者血浆BNP浓度比较 心源性晕厥组BNP平均（342.81±208.53）ng/L，非心源性晕厥组BNP平均（52.32±34.37）ng/L，2组比较差异有统计学意义（t=9.948，P<0.01）。

2.3 BNP与临床晕厥诊断的关系 根据每例患者的BNP测量值进行统计学分析，得出的BNP作为心源性晕厥和非心源性晕厥的分界点为150 ng/L，以BNP≥150 ng/L为阳性，BNP与临床晕厥诊断的关系见表1。所得敏感度为87.5%，特异度为66.0%，阴性预测值为89.7%，阳性预测值为60.9%。

Table 1 Relationship between serum brain natriuretic peptidelevelsand differential diagnosis of syncope表1 BNP与临床晕厥诊断的关系 （例）

3 讨论

晕厥是临床急诊常见症状之一[2]，BNP对急诊晕厥患者的预后和死亡有着很好的预测作用[3]。心源性晕厥预后常较差，有猝死风险，需及时住院监护和积极治疗才能改善，且降低病死率。因此迅速而准确地鉴别是否心源性晕厥非常重要。根据病情选择相应的临床检查如肌钙蛋白、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影、肺动脉CTA等可明确大多数晕厥的诊断。晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、短暂、有自限性，并且能够完全恢复意识[1]。其强调从找出确切的病因和识别患者的风险这两个方面评价晕厥的患者，认为导致晕厥的第一位病因是迷走性晕厥，第二位是心源性晕厥。本研究显示，心源性晕厥占37.65%，迷走神经性晕厥占42.35%，与以上报道相一致。

1988年日本学者Sudoh等[4]从猪脑内首次分离出一种与心房钠尿肽（ANP）功能相似的物质，即具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抑制交感神经活性和促进尿钠排泄作用，将其命名为脑钠肽（BNP）。BNP的基因通过mRNA被转录为由108个氨基酸组成的BNP前体（proBNP），当心室肌受到牵张或室壁压力增大时，储存的ProBNP即分泌释放，并很快分解为无活性的由76个氨基酸组成的氨基末端ProBNP（NT-pro-BNP）和有内分泌活性的32个氨基酸组成的BNP。BNP主要是由心室肌细胞合成并分泌后进入血液的一种心脏神经激素，它已经成为一种有效的心肌损伤标志物。

BNP目前在心力衰竭的诊断中应用广泛[5]，有着重要的意义。然而BNP在晕厥鉴别诊断中的应用报道少见。心源性晕厥患者由于可能存在心肌病、冠心病或心衰等因素使心肌受损，而BNP为一种有效的心肌损伤标志物，故大多数心源性晕厥患者BNP水平较高。Reed等[6]研究发现，高危晕厥患者BNP水平升高，并指出BNP在成人晕厥危险评估中有着重要意义。Pfister等[7]研究发现心源性晕厥患者NT-pro-BNP水平明显高于非心源性晕厥患者[（286～1 154）ng/L vs（70～387）ng/L，P=0.001]，提示NT-pro-BNP在晕厥的鉴别诊断中有着重要的意义；此研究同时发现，与非心源性晕厥患者相比，由心律失常引起的晕厥和结构性心脏病引起的晕厥一样，其NT-pro-BNP水平也明显升高，但前者NT-pro-BNP水平升高原因有待进一步研究。Pfister等[8]研究表明，以NT-pro-BNP 156 ng/L为分界点，其诊断心源性晕厥的敏感度为89.7%，特异度为51.8%，阴性预测值为84.3%，提示NT-pro-BNP为心源性晕厥有意义的预测因子（OR=3.7，95%CI为2.3～5.8，P<0.001）。本研究结果与以上报道相一致。BNP诊断心源性晕厥的敏感度高，漏诊率低，可作为其诊断评估的一项实验室的参考指标，同时血浆BNP检测快速、简单、准确，在晕厥患者中可以作为常规检测，为晕厥患者的风险评估和制定合理的防治对策提供了有力的依据。

[1]刘文玲，向晋涛，胡大一,等.《晕厥的诊断与治疗指南（2009年版）》详解[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(1):4-11.

[2]Reed MJ.Management of syncope in the emergency department[J].Minerva Med,2009,100(4):259-273.

[3]Reed MJ,Newby DE,Coull AJ,etal.The Rose(risk stratification of syncope in the emergency department)Study[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(8):713-721.

[4]Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,etal.A new natriuretic peptide in porcinebrain[J].Nature,1988,332(6159):78-81.

[5]Fonarow GC,Peacock WF,Phillips CO,etal.Admission B-typenatri⁃uretic peptide levels and in-hospital mortality in acute decompensat⁃ed heart failure[J].JAm Coll Cardiol,2007,49（19）:1943-1950.

[6]Reed MJ,Newby DE,Coull AJ,etal.Role of brain natriuretic pep⁃tide(BNP)in risk stratification of adult syncope[J].Emerg Med J，2007，24（11）:769-773.

[7]Pfister R,Diedrichs H,Larbig R,etal.NT-pro-BNPfor differential diagnosis in patients with syncope[J].Int J Cardiol，2009,133（1）:51-54.

[8]Pfister R,Hagemeister J,Esser S,etal.NT-pro-BNPfor diagnostic and prognostic evaluation in patients hospitalized for syncope[J].Int JCardiol，2010.[Epub ahead of print]