吴玉婷 李志斌 张德明

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指经气管插管及气管切开行有创机械通气48 h后至撤机拔管48 h内发生的肺实质性感染性炎症，是机械通气过程中常见而严重的并发症之一。目前认为早发与迟发VAP病原菌构成有不同，迟发VAP常由多重耐药菌、条件致病菌或二重感染导致，包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属、葡萄球菌和真菌等，治疗困难，病死率高[1]。但非结核分枝杆菌(NTM)作为VAP晚发致病菌很少见，现将1例长期机械通气老年患者并发院内获得性非结核分枝杆菌肺病(NTMLD)的诊治做一介绍，以提高临床对NTMLD的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，82岁。因“反复咳嗽、咳痰40余年，活动后气喘20年，加重3 d”于2008年10月6日收入我科。3 d前患者受凉后出现咳嗽、咳痰明显增多，咳中等量黄脓痰，轻度活动即可出现气喘、呼吸困难，伴头痛，胸闷感。无畏寒、寒战、发热，无咯血痰，胸痛等症，遂入我院行进一步治疗。入科查体:体温36.5℃，脉搏 104次/min，呼吸 22次/min，血压145/86 mmHg，神志清楚、对答切题，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音稍低，左下肺可闻及呼气相干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音尚可，四肢无水肿。既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)极重度、慢性呼吸衰竭Ⅱ型、肺源性心脏病、支气管哮喘、高血压、直肠癌根治术后、前列腺增生、慢性胃窦炎等病史。入科治疗后病情得到短期控制但仍反复发作。2008年11月24日出现重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭，11月25日因病情危重行经鼻气管插管+呼吸机辅助呼吸，12月31日转为气管切开留置套管接受长期机械通气。……