延安大学附属医院普外科 （延安716000）

徐妮妮 刘 斌

甲状腺结节在美国成年人群中相当普遍，根据检查敏感度不同，诊断比例也不同，触诊诊断率在4%～8%，利用B超可提高至10%～41%，而尸检可发现高达50%的人生前患有甲状腺结节［1］。陕西省是结节性甲状腺肿发病率较高的地区之一，而且病史较长，病变体积大，手术操作较为复杂。因此，在手术中改进手术方法，有利于降低并发症的发生和减低手术难度。我们自2007年2月至2011年5月开始在甲状腺手术中，从环甲间隙入路处理甲状腺上极，效果良好，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 双侧结节性甲状腺肿并行双侧甲状腺次全切除术患者161例，所选病例均排除有高血压等影响术中出血的疾病。其中男31例，女130例，年龄13～80岁，平均51.61岁。手术从甲状腺腺体上面入路74例，从环甲间隙入路87例。

2 手术方法 ①环甲间隙入路甲状腺手术。于胸骨切迹上方1～2c m处顺皮纹做领状切口，切口长度根据甲状腺的大小而定，翻好皮瓣，从颈白线分开左右两侧带状肌，暴露甲状腺，先断离并缝扎峡部，然后分离甲状腺下极，紧靠腺体分离甲状腺下动脉，仅切断结扎进入腺体的分支，显露甲状腺背侧，注意保护背内侧及背外侧的甲状旁腺，不暴露喉返神经，紧贴腺体切断甲状腺中静脉，充分松解甲状腺，从环甲间隙入路处理甲状腺上极，在预计的腺体切面上上止血钳，完整切除肿块及甲状腺组织，仔细止血，创面喷生物胶止血。据文献报道［2］，降低创伤和减少出血是手术的关键。……