上海大华医院麻醉科 （上海200237）

程东群 唐琦峰▲

内窥镜鼻腔手术由于创伤小、出血少、手术后恢复快，越来越多的病人选择内窥镜手术，内窥镜目前已经成为耳鼻喉科医生的“第三只眼”。但内窥镜手术虽属微创手术，临床观察发现仍然很多病人术后疼痛明显，需要良好的镇痛。盐酸丙帕他莫是非成瘾性镇痛剂，输注入体内后水解产生对乙酰氨基酚进入循环系统，起效快、镇痛强度大，且无耐受性和依赖性。本研究通过手术结束前静脉滴注盐酸丙帕他莫探讨其对鼻内窥镜手术后疼痛的预防效果，为临床用药提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选择2011年1～10月择期接受内窥镜下鼻腔手术的患者50例，年龄25～60岁，体重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：术前有对盐酸丙帕他莫及对乙酰氨基酚过敏史，有消化道溃疡史，有肝肾功能不全，智力障碍者，24h内使用过其他镇痛药物等。将患者随机分为实验组和对照组，每组25例。

2 方 法 麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、芬太尼3～5μg／kg，罗库溴铵0.6 mg／kg，麻醉维持采用1%～3%七氟醚吸入、芬太尼间断给药、顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg／kg·h静脉微泵泵入，并于手术结束、病人自主呼吸恢复后常规使用肌松拮抗药新斯的明3 mg+阿托品1.0 mg。实验组于手术结束前15 min静脉输注盐酸丙帕他莫2g加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中，15 min内输完。对照组于手术结束前维持术中输注乳酸林格式液。两组均于手术结束前30 min静脉注格拉司琼8 mg止呕。当患者能呼之睁眼，自主呼吸频率超过12次／min，潮气量＞300 ml，吞咽反射恢复，呼吸空气5 min后Sp O2＞95%，拔出气管内导管，观察30 min后送回病房。……