陕西省渭南市第二医院肿瘤外科 （渭南714000）

王战红 李力鹏 李小军△

乳腺癌的外科手术方式目前正朝着微创，提高术后生活质量的方向发展。因此改良根治术，已成为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌主要术式。腋窝淋巴结清扫是改良根治术重要组成部分，过去对肋间臂神经的保护少，术后常见肋间臂神经受损而感觉患侧上臂麻木、烧灼、疼痛等感觉异常，在一定程度影响患者生活质量及心理健康［1，2］。我们自2001年7月至2010年7月对Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲa乳腺癌患者106例行改良根治术，探讨乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床意义，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 106例患者，年龄24～76岁，平均47岁，均为女性。左侧乳腺癌60例，右侧乳腺癌46例。按国际抗癌联盟 （UICC）临床分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期48例，Ⅲa期28例。106例随机分为观察组和对照组各53例，观察组中腋窝淋巴结阳性l2例，1例寻找时切断肋间臂神经，2例因与淋巴结粘连而切除肋间臂神经，此3例列入对照组。实际治疗组50例和实际对照组56例。

2 手术方法 结合肿瘤位置、大小，采用横梭形切口设计，切口缘内达胸骨旁，多平第4肋间；外达腋前线外侧2c m内，距腋窝距离保持5c m以内。此切口与肋间臂神经走行一致，便于解剖、保护该神经。乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中解剖肋间臂神经有3条途径：经起始部途径、经腋静脉途径和经背阔肌途径。其中经背阔肌途径容易误肋间臂神经，造成保留该神经失败；虽然肋间臂神经的大小、分支及走向有变化，但其起点位于第2肋间相对固定。观察组采用经起始部途径施行腋窝淋巴结清扫。……