刘岩

重型颅脑损伤患者病死率与致残率较高，有报道病死率可达25% ～50%［1］。在颅脑损伤致伤机制中，继发性脑损伤扮演重要的角色，其严重程度决定了患者的预后。近年来，纳洛酮逐步引入对颅脑损伤的佐治，且效果较好［2］。笔者对我院39例重症颅脑损伤患者术后静脉微量泵持续应用大剂量纳洛酮，临床效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来自我院神经外科2010年5月至2012年2月间收治的重度颅脑损伤患者85例。男54例，女31例，年龄28～55岁，平均(38.7±5.4)岁。患者均有明显外伤史，外伤至入院时间2～6 h，平均(3.5±1.1)h;颅脑CT检查显示，硬膜外血肿32例，硬膜下血肿22例，硬膜下血肿合并脑挫裂伤11例，脑内血肿13例，脑内血肿并脑挫裂伤7例;Glasgow评分6～8分，平均(6.9±0.6)分。排除高血压、精神障碍患者、哺乳期患者及合并其他脏器严重损伤者。85例患者随机单盲分为观察组与对照组，观察组43例，对照组42例，两组患者在年龄、病情及Glasgow评分方面未见明显差异，且两组患者治疗方案均经医院伦理委员会同意并与患者家属签订知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后均立即行气管切开上呼吸机辅助通气，同时给予止血、脱水、制酸、营养脑神经、抗感染及外科手术治疗。观察组在此基础上给予盐酸纳洛酮静脉用药，用量0.4 mg/(kg·d)，用500 ml平衡液稀释后微泵24 h持续输注，疗程2周。

1.3 观察指标 观察并对比患者治疗1周、2周后Glasgow评分情况及2周后临床结局与脑水肿改善情况。脑水肿改善情况分显效、有效、无效。显效:脑水肿范围较用药前减少75%以上;有效:脑水肿范围较用药前减少25% ～75%;无效:脑水肿范围较用药前减少25%以下。……