王丽萍

妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种以皮肤瘙痒、黄疸及胆汁淤积为主要临床表现，孕妇和胎儿总胆酸水平升高的妊娠中晚期并发症［1］。妊娠肝内胆汁淤积症对孕妇的影响不是很大，主要是对胎儿多个脏器和系统，尤其是胰腺内分泌功能，造成不良影响［2］。本研究中，以我院剖宫产分娩的20例单胎肝内胆汁淤积症孕妇为观察组，同期剖宫产分娩的20例正常单胎孕妇为对照组，探讨妊娠肝内胆汁淤积症孕妇胎儿总胆酸水平对胎儿胰腺内分泌功能的影响。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年03月至2012年03月期间，我院剖宫产分娩的20例单胎肝内胆汁淤积症孕妇为观察组，同期剖宫产分娩的20例正常单胎孕妇为对照组。20例观察组患者，年龄22.3～34.5岁，孕周35～39周;20例对照组患者，年龄22.5～34.0岁，孕周36～40周。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，确诊为妊娠肝内胆汁淤积症。

1.2 方法 胎儿娩出后，立即抽取大约5 ml的胎儿脐动脉血至不含抗凝剂的采血管，离心取上清，-20℃保存，待测。通过放射免疫法，对两组新生儿胰岛素、胰高血糖素水平进行检测;通过循环酶法，测定总胆酸水平;通过氧化酶-过氧化物法，测定血糖水平。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件，进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿总胆酸、胰岛素、胰高血糖素，以及胰岛素/胰高血糖素比值:与对照组相比，观察组胰岛素、胰岛素/胰高血糖素比值明显降低，P＜0.05;与对照组相比，观察组总胆酸和胰高血糖素水平明显升高，P＜0.05。详细结果见表1。

表1 两组新生儿总胆酸、胰岛素、胰高血糖素，以及胰岛素/胰高血糖素比值(±s)

表1 两组新生儿总胆酸、胰岛素、胰高血糖素，以及胰岛素/胰高血糖素比值(±s)

组别 总胆酸(umol/L) 胰岛素(m U/L) 胰高血糖素(ng/L) 胰岛素/胰高血糖素比值观察组10.4±3.2 9.1±3.1 237±55 0.047±0.021对照组 4.1±1.0 10.0±3.5 204±33 0.052±0.018 T值 2.32 2.25 2.15 2.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察组新生儿总胆酸水平与胰岛素、胰高血糖素，以及胰岛素/胰高血糖素比值的线性回归分析:观察组新生儿总胆酸水平与胰岛素、胰高血糖素，以及胰岛素/胰高血糖素比值，分别具有线性关系，并且总胆酸水平与胰高血糖素水平呈正相关，与胰岛素水平和胰岛素/胰高血糖素比值，分别呈负相关性。

3 讨论

胰岛素和胰高血糖素分别是胰岛B细胞和胰岛β细胞分泌的一种多功能激素［3］。胰岛素与血糖、胰高血糖素与血糖之间，都相互进行调节，确保机体血糖水平处于正常范围内。当机体处于不同状态时，胰岛素/胰高血糖素比值也会出现不同变化［4］。当胰岛素/胰高血糖素比值变小时，则促进糖原分解和糖异生，血糖水平升高，有利于脂肪分解，增强氧化供能。相反，如果胰岛素/胰高血糖素比值变大，则抑制糖原分解和糖异生，血糖水平降低，有利于分解代谢的抑制。所以，胰岛素水平和胰高血糖素水平，是机体胰腺内分泌功能变化的直接反映，胰岛素/胰高血糖素比值变化，则反映机体的功能状态变化［5］。

与正常孕妇胎儿相比，妊娠肝内胆汁淤积症孕妇胎儿脐动脉血总胆酸水平明显升高，血总胆酸水平与胰高血糖素水平呈正相关，与胰岛素水平和胰岛素/胰高血糖素比值，分别呈负相关性，表明脐动脉血总胆酸水平的升高，可能导致胎儿胰腺内分泌功能的变化，而且胰腺内分泌功能变化程度与总胆酸水平有关。妊娠肝内胆汁淤积症孕妇胎儿总胆酸水平升高，可直接作用于胎儿胰腺组织，抑制胰岛素的分泌，同时，胎儿总胆酸水平升高还可促进皮质醇分泌增多，促使胎盘合成胰岛素酶增加，从而加速胰岛素的分解，胎儿胰岛素水平就相应下降，由母体进入胎儿的血糖也相应减少［5］。除此之外，孕妇胆酸水平过高，自身血糖水平也会降低，不同程度地影响胎儿胰腺内分泌功能，最终减少对胎儿的血糖供应，继而分泌的胰高血糖素增加，血糖水平升高、胰岛素/胰高血糖素比值变小。总而言之，妊娠肝内胆汁淤积症孕妇胎儿胰岛素分泌不足，胰高血糖素分泌增多，胰岛素/胰高血糖素比值降低，胰腺内分泌功能的变化与血总胆酸水平密切相关。

［1］耿筱虹.妊娠肝内胆汁淤积症胆汁酸水平与胎儿宫内缺氧的关系.中国综合临床，2009，22(9):191-192.

［2］张耀.妊娠肝内胆汁淤积症胆汁酸水平及羊水胎粪污染与胎儿宫内缺氧的关系.中国综合临床，2003，19(6):57-58.

［3］王慧艳，蒋雅琴，王兆平，等.妊娠肝内胆汁淤积症胎盘超微结构及其表皮生长因子受体表达的研究.中华围产医学杂志，2008，7(6):325-326.

［4］程贤鹦，张丽娟，林莉，等.妊娠肝内胆汁淤积症孕妇胎儿总胆酸水平对胎儿胰腺内分泌功能及胎儿生长发育的影响.中华妇产科杂志，2009，44(1):23-26.

［5］柳海霞.ICP孕妇的胎儿胰腺内分泌变化可能影响其生长发育.中华妇产科杂志，2009，1(3):23-25.