陈永波

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，常采用全胃切除、肠道重建手术治疗［1］，虽然根治性全胃切除是目前治疗胃恶性肿瘤的重要手段，但是患者术后常面临着胃容积的丧失，消化液减少、终致严重营养不良［2］。所以，中外学者设计了许多消化道重建术式以改善营养、提高患者生活质量［3］。但目前对于因恶性肿瘤而行全胃切除术后满意的消化道重建方式尚无定论［4］。经典的Roux-en-Y吻合为全胃切除后最常用之重建术式，已为大多数医生所接受，但仍可频频出现营养状况和生活质量的问题［5］，为此，尝试应用一种新的非离断Roux-en-Y储袋法［6］，经过对60例胃癌患者进行手术治疗，效果满意现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年1月本院胃肠外科住院的胃癌手术患者60例，男31例、女29例、年龄40～78岁，平均41.25岁。按入院先后顺序简单随机化法分为对照组30例(全胃切除术Roux-en-Y吻合术)、观察组30例(全胃切除术非离断Roux-en-Y储袋法吻合术)。其中乳头状腺癌12例、管状腺癌14例、粘液腺癌6例、粘液(印戒)细胞癌5例、低分化腺癌14例、未分化腺癌腺5例、鳞癌鳞形细胞癌4例;采用国际上胃癌分型法，Ⅰ型21例、Ⅱ型10例、Ⅲ型19例、Ⅳ型10例。所有患者均经CT、胃镜、病理确诊为胃癌，入院前均未行放疗、化疗及免疫治疗。均排除恶病质、严重脏器功能能不全、远处脏器转移患者，全部在全麻下完成全胃切除手术治疗，无姑息术式，无围术期死亡病例。两组年龄、性别、患病程度等差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在全胃切除后封闭十二指肠残端，于屈氏韧带下15～20 cm处切断空肠，远段空肠残端封闭后上提与食管行端侧吻合，距食管吻合口40～45 cm近段空肠断端与远段空肠作“Y”字端侧吻合即食管空肠Roux-en-Y吻合术。观察组在全胃切除后，将距屈氏韧带30 cm处空肠在结肠前与食管空肠行端端吻合，将输入袢肠段与该吻合口近侧7 cm处7号丝线进行适度束扎，束扎处上、下肠壁浆肌层间断缝合6针左右，于空肠输入袢与输出袢之间加做空肠空肠侧侧吻合，即Braun吻合，吻合口距屈氏韧带10 cm左右，口径5 cm左右，Roux袢长度45 cm。2种术式的空肠食管吻合应用管状吻合器吻合，其他分别应用侧侧吻合器及端侧吻合器吻合。对照两组消化道重建时间、术后半年反流性食管炎、倾倒综合征发生率、体重增加、血红蛋白、血清总蛋白、血清蛋白水平并详细记录。

1.3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

两组消化道重建时间、术后半年反流性食管炎、倾倒综合征发生率、体重增加、血红蛋白、血清总蛋白、血清蛋白比较，见表1。

表1 两组研究指标比较

3 讨论

胃癌在很多情况下采用全胃切除术、Roux-en-Y重建消化道，然而，消化道的重建、使胆汁反流等不良情况出现，导致术后出现吻合口溃疡、倾倒综合征、吸收不良、营养不良及贫血等并发症，影响了患者生活质量及持续治理效果［7］。近年来关于消化道重建的术式较多，但是没有一种术式行之有效，且对患者营养及生活质量等影响较大［8］。所以术式改进成为普通外科医疗人员的研究课题。全胃切除术后胃容积丧失，使患者食欲减退食量减少，造成消化、吸收不佳和明显营养不良。所以，对消化道重建术式以保持消化道连续性并具有一定储存食物的功能尽量使食糜向小肠呈梯度排空，以保持胃肠道神经一内分泌的稳定，达到改善患者营养状况为其主要目的［9］。但对于全胃切除术后满意的消化道重建方式尚无较好的术式，所以本研究应用非离断Roux-en-Y储袋法与传统被广大医生接受的标Roux-en-Y吻合重建术进行比较，结果显示两组消化道重建时间、术后半年体重增加、血红蛋白、血清总蛋白、血清蛋白水平比较分别(t=4.55、4.66、5.67、5.64、6.12，P ＜0.05);术后半年反流性食管炎、倾倒综合征发生率比较(χ2=4.33、4.56，P＜0.05)。因此证实建立空肠储袋能够提高患者术后食量和营养，因为离断式Rouxen-Y空肠储袋吻合术结扎阻断空肠输入袢，十二指肠液经Braun吻合露完全转流到远端小肠，能有效防止十二指肠液经输出袢反流至食管［10］。经典Roux-en-Y吻合切断肠管，肠袢脱离优势节律的调控，引起逆向蠕动及Roux-en-Y肠袢蠕动紊乱［11］。本研究旨在评估该消化道重建方式对术后恢复、营养特征及生理功能的影响。结果该方法无需离断空肠及系膜，手术操作时间短，操作简单，提高患者生活质量，为后续治疗提供良好基础。

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［11］赵国华，许国岩，赵宜良.全胃切除术后三种消化道重建术对患者生活质量的影响.临床肿瘤学杂志，2009，14(3):229.