牛建平 高吉国 张蓓琳 周春奎 (吉林大学白求恩第一医院二部神经内科，吉林 长春 130021)

神经型布氏杆菌病1例

牛建平 高吉国 张蓓琳 周春奎 (吉林大学白求恩第一医院二部神经内科，吉林 长春 130021)

布氏杆菌病;神经型

1 临床资料

患者，男，61岁，因发热伴胡言乱语13 d，发作性抽搐4 d入院。患者于入院前13 d出现发热伴胡言乱语，体温最高达39.2℃。被送往当地某精神病院治疗。2 d后症状未缓解转至当地某医院。行腰椎穿刺检查后按“病毒性脑膜炎”给予脱水、抗病毒支持对症治疗。病情仍未好转，并出现发作性抽搐，表现为典型的全身强直-阵挛性发作。每次发作持续5 min左右，每天发作次数不等。故转入我院。既往：病前5 d感冒发烧病史(口服感康和头孢类抗生素2 d后热退)，有家禽(马、狗)接触史。饮酒史30年，每日约白酒5两。否认结核病史及结核接触史。否认布氏杆菌感染史，否认药物中毒史。查体：体温37.8℃，心率 110 次/min，血压 140/90 mmHg，血氧饱和度94%。意识朦胧，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在干湿啰音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0 mm。对光反射灵敏。四肢可动，双侧病理征阴性。项强4横指，克氏征阳性。实验室检查：血常规示白细胞9.67×109/L，中性粒细胞百分比 80.64%，血小板66.00×109/L，血 钠 176mmol/L，血 氯 127.5 mmol/L，尿 素 氮16.7 mmol/L，肌酐 170 mmol/L。腰穿脑脊液(CSF)：无色透明，压力120 mmH2O，白细胞 7 ×106/L，蛋白 1 768 mg/dl，糖4.7 mmol/L，氯 115.0 mmol/L。血氨 19 mg/dl，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ活性降低，凝血因子Ⅴ活性升高。影像学：头部MRI示双侧丘脑外缘，胼胝体压部见斑片状及斑点状异常信号，T1W呈等或稍低信号，T2W及FLAIR呈稍高信号(见图1)。肺部CT示左肺上叶及双肺下叶见片状及条索状高密度影，边缘稍模糊。……