李硕良 黎杰 冯秀娟 梅耐

精尿病早期进行规范治疗，控制好糖尿病，预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少伤残和死亡率［1］。2型糖尿病的治疗理念以保护β细胞功能、减轻胰岛素抵抗从而延缓其病情进展为目的。约50%的初诊2型糖尿病患者经短期胰岛素泵强化治疗(continuous subcutaneous insulin infusion，CSⅡ)后的一年内仅靠饮食、运动的非药物治疗使血糖控制在接近正常的范围内，但研究发现仍有40% ～50%的新诊断2型糖尿病患者不能维持长期理想血糖控制［2，3］。由此，本研究通过长期随访和评估CSⅡ治疗后的初诊2型糖尿病患者SMBG的依从性，分析获得长期缓解与短期失效的患者之间的不同，探讨SMBG对血糖控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年1月至2011年4月纳入150例患者，这些患者已完成2周CSⅡ治疗并得到临床缓解，仅通过饮食、运动等非药物治疗控制疾病。118例研究对象完成1年的随访，其年龄范围24～75岁，体重指数(BMI)介于21～35 kg/m2之间，空腹血糖(FPG)介于7.0～16.7 mmol/L之间;同时，研究对象住院期间已接受一对一的自我管理教育(根据2007版《中国2型糖尿病防治指南》制定内容［4］)，包括合理饮食结构、运动锻炼指导、SMBG等等;无严重急慢性并发症;知情同意并接受长期的随访。其他入选和排除标准同前期研究［2，3］。

1.2 方法

1.2.1 随访 随访期间要求所有随访患者保持住院时要求的饮食和运动计划;并且出院后每周至少检测一天4点血糖谱(1次FPG和3次2 hPG)，如监测期间任何时候发现FPG＞7.0 mmol/L或2 hPG＞10.0 mmol/L时即建议到医院作静脉血复查。随访时如能保持稳定血糖水平(FBG＜7 mmol/L，2 hPG＜10 mmol/L)至少12个月的患者被定义为缓解组;而患者在12个月内FPG＞7 mmol/L或2 hPG＞10 mmol/L，则约一周内复诊，若FPG、2 hPG仍超出上述数值者作为治疗失效终点，这些患者被定义为治疗失效组。这些治疗失效组的患者需按照国际糖尿病联盟和西太平洋的糖尿病治疗指南马上给予降糖药物治疗。

1.2.2 临床客观资料收集和问卷调查 收集所有随访患者的一般资料(包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、医疗保险和吸烟情况)、出院前患者对SMBG的执行情况和HbAlc值。所有上述的资料于出院后3个月，6个月，12个月随访时再一次收集。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组与两组一般资料的比较 55.1%(65例)患者通过非药物治疗血糖控制在FBG＜7 mmol/L、2 hPPG＜10 mmol/L的范围至少12个月，为缓解组。44.9%(53例)患者12个月内血糖控制未达标，为治疗失效组。

2.2 缓解组与治疗失效组自我血糖监测(SMBG)执行情况的比较

2.2.1 两组有坚持SMBG的人数比例的比较 表1结果显示，随访6个月时和12个月时两组的差异有统计学意义(P=0.002和P＜0.001)。

2.2.2 两组患者一周监测血糖天数的比较 表2结果显示，缓解组患者在整个随访期间每周SMBG的天数达到一天以上的人数占50%以上，而治疗失效组患者在出院6个月时和12个月时仅为45.2%和30.2%。

2.3 不同自我血糖监测频率对糖化血红蛋白(HbAlc)的影响 从表3看出，每周SMBC 2 d和3 d的患者的HbAlc明显低于没有自测血糖的患者(P＜0.05)。

表1 缓解组和治疗失效组患者有坚持自我血糖监测人数比例的比较(例，%)

表2 缓解组与治疗失效组患者每周自我监测血糖天数的比较(例，%)

3 讨论

前期研究［2，3］与本次研究结果发现，部分即使最强的血糖控制手段-CSⅡ，仍有一半左右新诊断2型糖尿病患者不能维持长期理想血糖控制，这些患者多具有严重升高的起始血糖水平以及较重的β细胞功能损伤。本文以1年为随访终点，分析长期临床缓解患者SMBG依从性与短期失效患者之间的差异，进一步了解影响这些患者理想的血糖控制乃至长期临床缓解的可能因素。

3.1 缓解组与治疗失效组患者自我血糖监测(SMBG)依从性分析大量研究证明［6-8］，血糖监测对改善血糖控制起着重要作用，因此，糖尿病指南指出，SMBG被列为糖尿病治疗与管理中常规的、重要的组成部分［4，9，10］。本研究分析了缓解组与治疗失效组患者在各个随访期有无进行自我血糖监测。结果发现，随着随访时间的延长，两组患者能坚持SMBG的人数比例均下降，反映出所有随访患者SMBG依从性均下降，在出院时和随访3个月时两组无统计学差异，但是在随访6个月时和12个月时治疗失效组中能坚持SMBG的人数显著少于缓解组(P=0.002和P＜0.001)。结果表明，缓解组患者自我血糖监测的依从性较好，能维持血糖的相对稳定(FBG＜7 mmol/L、2 hPG ＜10 mmol/L)。国外研究［11］同样显示 SMBG能通过调整治疗方案有改善HbAlc水平的作用。

3.2 自我血糖监测(SMBG)频次对糖化血红蛋白(HbAlc)的影响分析 本结果显示，从基线期到随访终点两组患者每周监测血糖3 d以上的患者所占比例少于5%，治疗失效组患者在6个月后没有每周监测血糖3 d以上的患者。同时，从表2看出，从基线期到随访终点，缓解组患者每周监测2 d四点血糖谱的患者比例明显高于治疗失效组患者。由此表明，缓解组患者SMBG频率显著高于治疗失效组。本研究还发现，在基线期和随访3个月时每周自测血糖不同天数的患者HbAlc之间无统计学差异;但是在随访6个月到12个月时发现，这些患者之间所测出的HbAlc呈显著统计学差异，而且每周测3 d血糖谱的患者的HbAlc明显低于没有自测血糖的患者。结果与国外一项研究结果［7］相似，即SMBG的频次减少与血糖控制不佳相关而SMBG频次增加与血糖控制改善相关。

综上所述，本研究再次体现出自我血糖监测(SMBG)在糖尿病综合治疗中的重要地位。对于短期胰岛素泵强化治疗后获得临床缓解的初诊2型糖尿病患者，完全停止降糖药物治疗而仅靠饮食、运动、健康生活方式等非药物治疗控制血糖，如果没有SMBG、没有较密切的检测血糖频率，不能准确调整糖尿病的治疗方案，血糖就不能得到很好控制。

［1］Nathan D M，Buse J B，Davidson M B，et al.Medical management of hypergjycemia in type 2 diabetes:a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy.A consensus statement of the A-merican Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.Diabetologia，2009，52:17-30.

［2］Li Y B，Xu W，Liao Z H，et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associated with improvement of β-cell function.Diabetes Care，2004，27(11):2597-2602.

［3］Weng J，Li Y B，Xu W，et al.Effect of intensive insulin therapy onβ-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:a multicentre randomised parallel-group trial.Lancet，2008，371(9626):1753-1760.

［4］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志，2008，24(2):21-22.

［5］胡佑凤.2型糖尿病患者自我血糖监测的影响因素调查.中国误诊学杂志，2010，10(20):5032.

［6］Poolsup N，Suksomboon N，Jiamsathit W.Systematic review of the benefits of self-morutoring of blood glucose on glycemic control in type 2 diabetes patients diabetes.Technol therap，2008，10(1):51-66.

［7］Karter A J，Parker M M，Moffet H H，et al.Longitudinal study of new and prevalent use of self-monitoring of blood glucose.Diabetes Care，2006，29:1757-1763.

［8］陆祖谦，许樟荣.血糖监测在2型糖尿病患者中的作用.药品评价，2008，5(11):525-528.

［9］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2006.Diabetes Care，2006，29(1):4-42.

［10］Momuer L，Colette C，Lapinski H，et al.Self-morutoring of blood glucose in diabetic patients:from the least common denorrunator to the greatest common multiple.Diabetes Metab，2004，30:113-119.

［11］Poolsup N，Suksomboon N，Jiamsathit W.Systematic Review of the Benefits of SeK-Monitoring of Blood Glucose on Clycemic Control in Type 2 Diabetes Patients Diabetes.Technol Therap，2008，10(1):51-66.