尹忠文 雒呈龙 张晔

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年9月，我院放射科收治76例鼻咽癌患者。所有患者都经鼻咽镜活检确诊为鼻咽癌。其中低分化鳞癌68例，中分化鳞癌4例，高分化鳞癌1例，未分化癌3例。76例患者中男55例，女21例，年龄13～72例，平均年龄52.5例。KPS评分均大于70。按我国鼻咽癌2008分期标准［2］，Ⅰ期2例，Ⅱ期47例，Ⅲ期27例，

1.2 放射治疗 76例鼻咽癌患者均进行根治性放射治疗。先采用常规照射，原发灶采用双侧耳前野或面颈联合野，肿瘤剂量达40 gY，后改三维适形放疗，每次DT3 gY，治疗8-10次。颈部则采用切线野或颈侧垂直野，预防剂量达50 gY，有淋巴结转移的剂量达70 gY。具体流程:①常规照射时，做面膜体位固定，在X线模拟机下定位照射范围。②三维适形放疗:患者仰卧于X线模拟定位机平板体架上，头垫B/C透明枕，采用头颈肩T型热塑面罩固定。确定扫描中心，在三维激光灯下，将等中心在皮肤上的投影用金属点标记。体位固定后使用美国GE公司16层螺旋CT模拟定位系统进行CT增强扫描，扫描范围自头顶至锁骨下缘下3 cm，扫描层厚3 mm。扫描后将CT图像的数字信息传输到CT-sim工作站。③靶区及危及器官勾画:放疗医师在CT图像上逐层勾画靶区和危及器官，靶区GTV包括鼻咽部原发肿瘤及颈部转移淋巴结;危及器官包括脊髓、脑干、眼球、晶体、视神经和视交叉。

1.3 放疗后观察与随访 放疗后对患者病情进行观察，放射结束时及放疗后1～12月对患者复查CT以评价疗效。治疗2年内每3月复查1次，2年以上每6月复查1次。随访率达100%。

2 结果

放射治疗后对鼻咽癌患者进行为期30个月的随访，全部76例鼻咽癌患者中共20例治疗失败，其中14例局部区域失败，8例发生远处转移。死亡病例5例，2例死于局部肿瘤复发失控，3例死于肿瘤远处转移。全组1、2、3年局部区域控制率分别为96.1%、92.1%、81.6%;1、2、3年无远处转移生存率分别为98.7%、93.5%、89.5%，见表1。

3 讨论

放射治疗应用于鼻咽癌已有多年历史。常规照射多为原发灶采用双侧耳前野辅以鼻前野、耳后野和眶下野，颈部则采用切线野和颈侧垂直野的单纯面颈分野、多种照射体位的照射技术。然而，常规放射治疗也存在不足，鼻咽肿瘤剂量有时相对偏低，像高分化鳞癌的治疗剂量相对要求偏高，且常规剂量2 gY/次，疗效差，常规照射野范围偏大，正常组织损伤大，后期反应大，像口干、张口受限、听力下降等。采用三维适形放疗，可以明显的克服常规放射治疗存在的不足。特别是采用每天3 gY的分次量，对鼻咽原发肿瘤的控制大大提高。本文研究结果显示，鼻咽癌患者治疗失败的原因主要为局部复发及远处转移。通常认为原发灶的复发与放射设计、剂量大小以及肿瘤固有的放射敏感性相关，更重要的是同T分期密切相关［3］。

表1 放疗后患者局部区域控制率及无远处转移生存率情况

我院开展放射治疗鼻咽癌，近期治疗效果较好，但远期疗效需要进一步提高。对于三期鼻咽癌患者行根治性放疗后，需配合合理疗程的化疗，可以减少远处转移的发生。据研究报道IMRT疗法可以提高鼻咽癌患者的总生存率，3～4年总生存率可达90%［4］。在治疗过程中注意做到稳、准、柔、细，合理分布计划靶区剂量，以减少放疗失败率。

［1］赵充.鼻咽癌调强适形放疗进展.实用肿瘤杂志，2004，19(4):281-284.

［2］中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告.中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1):2-5.

［3］马骏，麦海强，莫浩元，等.鼻咽癌放射治疗失败原因分析.癌症，2007，19(11):1016-1018.

［4］Kwong DL，PowEH，Sham JS，et al.Intensity-modulated radiotherapy forearly-stage nasopharyngeal carcinoma:aprospective study on disease control and preservation of salivary fonction.Cancer，2004，10l(7):1584-1593.