陈永明

肝外胆管癌(以下称胆管癌)为发生在肝门区至胆总管下端壶腹以上部位的癌症［1］，近年来有增多趋势，由于缺乏典型的、特异的临床症状，明确诊断时往往已是中晚期，切手术切除率仅为20%，因而早期准确诊断尤为重要。现对48例超声拟诊为胆管癌患者的声像图进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年3月至2010年12月经手术后病理证实为胆管癌的患者48例，男27例，女21例，年龄38～85岁，平均63岁。临床表现为进行性黄疸43例，胆囊肿大39例，上腹部不适29例，间隔性发热18例。

1.2 仪器和方法 使用ATL HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5 mHZ。患者禁食8～12 h，常规扫查肝脏、胆囊、胰腺，发现肝内或肝外胆管扩张时，重点观察梗阻部位、性质、形态及肿块与门静脉、肝动脉关系，肝门及胰腺周围有无肿大淋巴结及肿块内血流情况。如因气体较多影响胆总管中下段检查者，嘱患者饮温水500 ml，行左侧卧位，探头加压右上腹壁以驱开气体，观察扩张的胆总管与胰头及十二指肠降部的关系。必要时采用胸膝位探查及脂餐法，并在二维的基础上选择性的叠加局部放大和二次谐波成像技术。

2 结果

2.1 超声诊断符合率见表1，由表1可见，B超确诊44例，符合率为91.6%(44/48)。狭窄型及截断型胆管癌各有2例经手术病理确诊。

表1 48例患者超声诊断与手术病理结果对照

2.2 声像图 二维超声表现:①直接征象:在胆总管内或肝门部探及异常回声，位于胆总管上段、中段、下段及全程者分别为25例、8例、11例和4例;呈低回声者15例，等回声或高回声者14例。截断型者13例，呈锥形狭窄者2例。②间接征象:肝内胆管扩张10例，肝内外胆管同时扩张35例，胆囊肿大者24例，主胰管扩张7例，肝内转移4例，腹水6例，肝门部淋巴结肿大6例。

3 讨论

胆管癌的声像图特征:直接征象:一类是扩张的胆管远端显示出软组织肿块，另一类是扩张的胆管远端突然截断或狭窄闭塞，但见不到明显肿块。根据声像图特征第一类又分为乳头型和结节型，第二类又分为狭窄型和截断型［2］。间接征象:肝内、外胆管及胰管扩张形成的蜘蛛征、双管征;肝肿大;胆囊肿大或萎缩;淋巴结肿大;肝动脉、门静脉受压或被侵犯。彩色多普勒:胆管癌为少血供肿癌组织内纤维成份较多，彩色多普勒难以显示血流［3］。

超声检查是鉴别内科或外科性黄疸的首选方法。胆管癌极易循胆管壁向下及周围直接浸润或致血管、淋巴管转移，因此，术前正确判断肿瘤浸润转移的范围和程度是合理手术方案、提高切除率、延长生命的关键。

肝门部胆管癌应与肝癌侵及肝门引起的肝内胆管扩张鉴别，前者胆管扭曲扩张，局部胆管壁毛糙增厚，黏膜和浆膜层线性结构中断，后者胆管壁光整，肝内可见肝癌病灶。肝外胆管癌还要与硬化性胆管炎、胰头癌鉴别，硬化性胆管炎主要是肝内胆管普遍狭窄，管壁厚、僵硬，管腔外径并不缩小，胰头癌较早可出现黄疸，症状明显，肿瘤压迫胆总管胰腺段可有肝内外胆管及主胰管扩张，胰头后方门静脉、脾静脉及下腔静脉受压变形有助于鉴别。此外还应注意与胆总管下段狭窄及胆道结石鉴别。

总之，超声作为一种非侵入性检查方法，对胆管癌的定性，定位诊断率均较高，为胆管癌治疗方案的选择及预后判断提供可靠依据，具有重要的临床应用价值。

［1］周永昌，郭万学.超声医学(下册).北京:科学技术文献出版社，2003:972.

［2］周永昌，郭万学.超声医学(下册).第3版.北京:科学技术文献出版社，1972:111.

［3］陈军，张辉，关荣琴，等.肝外胆管癌超声造影的诊断价值.中国超声诊断杂志，2006，7(10):735-738.