冉文瑛

眼创伤由于受伤部位的特殊性，很易引起前房出血［1］，其是眼创伤中最常见的疾病，常见于钝器性损伤。前房积血本身对视功能的影响是短暂的，但其并发症可导致严重的视力丧失［2］。外伤性前房积血经保守治疗及前房冲洗治疗，绝大多数患者前房积血可全部吸收，使视力提高［3，4］，后期主要针对并发症进行治疗

1 临床资料

1.1 致伤原因 碰撞伤27例，拳击伤39例，玩具枪弹击伤9例，其他4例。

1.2 性别和年龄 男65例，女14例，双眼 69例，单眼10例。

1.3 临床分级 Ⅰ级积血小于前房1/3;Ⅱ级积血占前房1/3～1/2;Ⅲ级积血占前房1/2以上至整个前房。原发性积血74例，占93.7%，继发性积血4例，占5.0%。伤后24 h入院63眼，占79.7%，2～5 d入院16眼，占20.3%Ⅰ级积血37例，Ⅱ级积血25例，Ⅲ级积血17例。

1.4 治疗方法 外伤性前房积血的治疗，目的是尽快使积血吸收，防止继发性青光眼的形成和角膜血染。治疗方法为患者入院后常规半卧位，安静休息，包扎双眼，预防便秘，不扩瞳也不缩瞳［5］，如果出现了虹膜睫状体炎，发生了虹膜轻度后粘连，则应使用短效散瞳剂。甘露醇应用，皮质类固醇应用等。甘露醇及高渗脱水剂的应用:能降低眼内压，随眼压下降，积血迅速吸收，可减少角膜血染和视神经的损害［6］。有关手术治疗，Read将适应证归纳为5条:①眼压8.0 KPa，服降压药72 h，毫无好转现象。②眼压6.7 KPa，持续5 d不降。③裂隙灯下，角膜出现水肿及少量血染。④眼压3.3 KPa，前房出血为全量，持续达6 d。⑤前房积血为Ⅱ级，持续达9 d［7］。

2 结果

经过积极治疗，积血于48 h内吸收者45例，于3～10 d内吸收者31例，未完全吸收者3例，均转院治疗。其中Ⅰ级积血者均在伤后48 h内完全吸收，伤后24 h内入院者吸收时间短;Ⅱ级积血者2～7 d内吸收，其中继发性出血4例，继发性青光眼3例;Ⅲ级积血者于伤后3～10 d内吸收，未完全吸收者3例，患者自行要求转院治疗。患者治疗后视力较入院时明显增加。

视力 无光感～0.1 0.1～0.4 0.4～0.9 ≥1.0积血吸收前21 25 32 1百分比 26.58 31.64 40.50 1.26积血吸收后 4 12 35 28百分比5.06 15.18 44.30 35.44

3 讨论

外伤性前房出血是眼外伤综合征中的一个体征，眼挫伤是外伤性前房出血最常见的原因，常发生在房角后退时，由于睫状体前端撕裂，虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体之间的脉络膜返回动脉及睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂所致［8］。前房出血多少与破裂血管大小、多少和血管损伤的程度有关［9］。半卧高头位能防止纤维素和血凝块阻塞上部房角及瞳孔，减少继发性青光眼的发生，同时双眼包扎可减少眼球运动，达到眼球的真正休息，解除包扎后加戴防护眼镜或眼罩，可有效防止继发性前房出血［10］。前房积血本身对视功能的影响是暂时的，可随着血液的吸收而消失，但前房积血的并发症常可导致严重的视力下降。因此，应积极治疗，促积血吸收，预防和治疗并发症。由此观察可得出，外伤性前房积血的疗效与伤后的就诊时间，出血量的大小，受伤的严重程度密切相关;伤后的视力恢复与并发症的严重程度密切相关。

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［2］孙俊梅，薛海兰.外伤性前房积血70例分析报告.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(5):332.

［3］刘子彬，刘海俊，许凤山.外伤性前房出血91例.国际眼科杂志，2010，10(8):1492.

［4］王巧荣，薛波，戴丽华.儿童外伤性前房积血78例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(2):107-108.

［5］王艳军，唐淑丽.外伤性前房积血258例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2008，30(8):662-663.

［6］裴森，杨东海.儿童外伤性前房出血的治疗.国际眼科杂志，2006，6(4):82.

［7］李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社，1996:3249.

［8］(美)詹姆斯，(美)简瑟.于路珍译.美国最新临床医学问答·眼科学.北京:海洋出版社，2000:231-238.

［9］彭穗英.挫伤性前房积血的临床分析.眼外伤职业病杂志，2002，24(5):565.

［10］赵明威主译.眼外伤与眼科急症处理.北京:人民卫生出版社，2001:43-52.