（附属菏泽市立医院，山东 菏泽 274030）

乳酸性酸中毒（Lactic acidosis，LA）系各种原因引起组织缺氧，丙酮酸未氧化时即还原为乳酸，或因肝肾等疾病乳酸清除障碍，导致大量乳酸在体内堆积，血内乳酸浓度升高所致。由于多病情危重，其死亡率极高，有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为50%。当血乳酸水平超过25 mmol/L 时，则罕见存活者，给患者家庭带来了巨大痛苦和沉重的经济负担。2011年1月—2012年6月我院重症监护病房收治60 例多种危重病症并发重症乳酸性酸中毒患者，在基础治疗的同时，我们分别加用连续性高容量静-静脉血液滤过（HVCVVH）和血液透析，获得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 多种危重病症并发重症乳酸性酸中毒患者60 例，其中男33 例，女27 例，发病年龄33～68 岁。其中糖尿病不规范服用双胍类药物27 例，复合外伤致多脏器功能衰竭12 例，产后大出血伴多脏器功能衰竭6 例，感染性休克6 例，肠梗阻术后致多脏器功能衰竭5 例，重症急性胰腺炎伴休克4 例。其中昏迷25 例，行气管插管14 例、机械通气（通气模式为IPPV、A/C、SIMV、PSV 等）。将60 例患者随即分为治疗组与对照组，每组各30 例。

1.2 治疗方法 基础治疗包括对因治疗，补液、扩容，纠正水、电解质失衡，5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒，胰岛素应用，输血、止血，营养支持，抗感染，应用血管活性药物和改善重要脏器功能药物等。在此治疗的基础上，治疗组加用连续性高容量静-静脉血液滤过，采用德国费森尤斯公司生产的CRRT 机，治疗参数：血流量280～320 ml/min，前后同时置换，置换液速度为前置换3 L/h，后置换1 L/h，无肝素或低分子肝素抗凝，首剂60～80 u/kg，追加剂量30～40 u/kg；……