赵 斌

（美国约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院 巴尔的摩 21205）

基于风险平准的荷兰医保调剂金制度

赵 斌

（美国约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院 巴尔的摩 21205）

为应对碎片化制度下风险选择参保导致的基金崩溃，荷兰于1990年代建立了基于风险平准的医保调剂金制度。荷兰风险调剂金制度将事前保费再分配和事后费用调剂相结合，在缓解医保基金风险选择行为、解决医疗服务公平供给、保障个人自主参保权利和科学有效支付费用、调整不同基金运行情况等方面取得了一定效果。

荷兰；医疗保险；风险调剂金

1 医保风险调剂金建立的背景

二战结束后，荷兰不断扩大医疗保障范围，通过贴补丁的方式将未覆盖人群纳入保障体系。如1957年颁布的普遍老年年金法案（General Old Age Pensions Act），为依照1947年该法案领取养老金的老年退休人群建立了独立的老人医疗保险计划，强制收入低于一定水平的老年人必须参加。不过，医疗保险贴片式的发展，形成了医保立法的碎片化，各种医保法案林立且混乱，制度缺乏统一发展方向。

1964年新疾病基金法（sickness funds act,ZFW）试图整合碎片化的医疗保险体系，但构建的新医保制度仍为三元结构：覆盖特定就业人群的强制医疗保险计划、覆盖老年人的医疗保险计划和覆盖不适格人群的私营医疗保险计划。新医保制度允许国民选择保险计划，导致参保者出现一定的风险选择倾向：年轻人（风险水平较低群体）出于保费考虑，大量参加私营医疗保险；……