周江云 尤圣勇 彭康明

食管癌的发病率在我国居恶性肿瘤发病率和病死率的第二位，仅次于胃癌，确诊时80%已为中晚期，失去了根治切除的机会［1］，单纯放疗或化疗疗效不佳，目前临床常以放化疗同期治疗，但不良反应发生率较高。三维适形放疗(3D-CRT)近年被广泛应用于食管癌的治疗中，提高有效率同时减轻了不良反应［2］，应用三维适形放疗和化疗联合治疗方式为食管癌的综合治疗开辟了新的途径［3，4］，另外，一些新药如紫杉醇(paclitaxel，PTX)、奈达铂(nedaplatin，NDP)等在临床的推广，为食管癌的治疗提供了更多药物及方案的选择。我科应用3D-CRT和化疗联合方式治疗中晚期食管癌92例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者均为本院肿瘤科2006年9月～2009年2月不能手术的食管癌患者，共92例，其中男性54例，女性38例;年龄48～79岁(平均年龄62岁)，卡氏评分(KPS)≥70分，预计生存期＞3个月，血常规、肝功能、肾功能、心电图检查等均无放、化疗禁忌症。CT、腹部B超、ECT等检查无远处转移，CT及X线检查具有可测量的客观病灶。将患者随机分为奈达铂和紫杉醇同步放疗组(TN/3D-CRT，A组)、奈达铂同步放疗组(NDP/3D-CRT，B组)和顺铂同步放疗组(DDP/3D-CRT，C组)。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 各组临床资料比较(例)

1.2 治疗方法

1.2.1 放疗 3组均采用加速器6MV的X线三维适形放疗，参照食管吞钡造影、胸部CT、食管镜检查勾画食管肿瘤靶区(GTV)及危及器官(OAR)，包括脊髓、两侧肺等。临床靶区(CTV)纵轴:GTV的近端和远端各外放4.0 cm;横轴:GTV外放 1.8 cm，淋巴结包括临近1～2个淋巴结引流区，计划靶区(PTV)在CTV外放6 mm，并根据剂量体积直方图(DVH)设计出优化的治疗方案。……