谭亚菊，周正球，金 艳

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州213003）

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主，可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病［1］。临床以脊柱疼痛、僵硬、强直甚至畸形为主要表现。西医一般认为与遗传、环境、感染等有关。现代医学治疗应用非甾体类抗炎药及免疫制剂甚至激素，虽可缓解症状，但长期服用易造成胃黏膜损害、肝肾损害、骨髓抑制等副作用，患者往往难以耐受，导致病情反复发作，中医药治疗有一定优势。本科室采用中药熏蒸联合药物治疗强直性脊柱炎获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 所有病例西医诊断符合1984年修订的AS“纽约标准”［2］。

1.2 排除标准 ①目前尚未确诊为AS，但以后可能发展为AS患者；②合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；③因其他内科疾病治疗者；④过敏体质及对多种药物过敏者。

1.3 一般资料 观察病例均为2007年3月～2009年8月，在常州中医医院风湿科门诊及住院的强直性脊柱炎患者，共62例，随机分为2组，治疗组31例，其中男25例，女6例；年龄17～50岁，平均（30.2±7.8）岁；病程4个月～9 a，平均（4.9±3.8）a。对照组31例，其中男23例，女8例；年龄21～52岁，平均（31.1±8.2）岁；病程5个月～10 a，平均（5.0±4.1）a。2组一般资料经统计学分析差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 中药熏蒸，采用智能型中药熏蒸器（型号：XZQ－Ⅲ），常州峥嵘医疗器械有限公司生产，使用时将诸药用纱布包后置入大号砂锅内，加水600 mL，浸泡30 min，文火煎沸20 min后将药液倒入熏蒸器的高压蒸汽容器内电热加热后产生蒸汽，经过汽化的药液分子在压力的作用下高速向患部皮肤进行喷射，每天1次，每次30 min。选方：根据中医证候诊断标准［3］。将患者辨证分型分为寒湿型、湿热型，分别选择1号方、2号方。基本组成药物：杜仲、狗脊各20 g，透骨草、威灵仙各30 g，制马钱子、川芎、没药、制南星各20 g。1号方加入细辛、附子、川草乌各20 g，2号方加入秦艽、络石藤、知母各20 g。同时联合美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次。连续治疗3周为1疗程。

2.2 对照组 美洛昔康分散片7.5 mg，每日2次。2组患者均停用其他药物。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］制定。显效：主要症状、体征整体改善率＞75%，ESR及CRP正常或明显改善或接近正常；进步：主要症状、体征整体改善率＞50%，且≤75%，ESR及CRP有改善；有效：主要症状、体征整体改善率为30%～50%，ESR及CRP有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善率＜30%，ESR及CRP无改善。

3.2 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 n（%）

4 讨论

强直性脊柱炎属中医“骨痹”范畴，《证治准绳》曰：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯脊疼痛。”现代医家认为肾虚督空，肝肾不足，气血亏虚，加之外感风寒湿邪，凝滞经络为本病的病机。中药熏蒸以中医传统理论为指导，采用现代科学技术，通过物理温热和中药吸收的双重作用，借助药力与热力的作用，通过皮肤的局部渗透，使药物直达病所。研究表明人体在汽疗作用下，皮肤毛细血管扩张，毛孔开放，全身出汗，体内新陈代谢产物和有害物质可随汗排出体外，增强免疫功能。有效的中药成分通过开放的毛孔进入体内，渗透穴位，疏通经络，从而起到温经散寒、祛风祛湿、活血化瘀的作用。杜仲、狗脊补肾通督；透骨草、威灵仙祛风湿、通经络；制南星涤痰祛湿、消肿止痛；制马钱子、川芎、没药活血化瘀；细辛、川乌、草乌、附子温阳散寒；秦艽、络石藤、知母清热化湿。

临床观察证明中药熏蒸联用口服药物治疗强直性脊柱炎疗效肯定，使用方便，值得临床推广应用。

［1］叶任高，陆再英 .内科学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2009：901.

［2］Van der Linden S，Val kenbur g HA，Cats A.Evaluation of diagnostic criteria f or ankylosing spondylitis，A pr oposal f or modification of the New York criteria［J］.Arthritis Rheu m，1984，27（4）：361～368.

［3］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：115～119.