易治华

（四川省三台县安居中心卫生院，四川 三台621115）

肛瘘是肛周脓肿的继发性慢性疾病，是肛肠科常见而多发的疾病，有低位和高位之分。本院对低位肛瘘主要采取切除旷置［1］和一期切除缝合2种术式。在2008年1月～2011年12月本院共收治68例低位肛瘘患者，现就这68例患者所采取的2种术式疗效进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月～2011年12月间入院的68例低位肛瘘患者，平均年龄35.4岁（24～78岁）；其中男42例，女26例。随机分为肛瘘切除一期缝合组和肛瘘切除旷置组2组，每组34例。其中一组采取肛瘘切除一期缝合术，而另一组则采取肛瘘切除旷置术。

2 治疗方法

2.1 术前准备 术前3天禁食豆制奶制品等产气食品，术前8 h禁食，手术当日早晨清洁灌肠，并常规备皮。术前检查：三大常规、肝肾功、血糖、乙肝两对半、胸片、B超（肝、胆、脾、肾）、心电图，据年龄及是否伴有其他疾病增加相关检查。

2.2 手术方法 骶麻或硬膜外麻醉，截石位，术区常规消毒，铺无菌手术巾，从外口用球头探针探入，结合L型探针从大而深陷的肛隐窝处向外探，必要时配合亚甲蓝，以准确找到内口，确定为低位肛瘘后，再从外口顺探针平行方向作切口，彻底切除瘘管及坏死组织，修整创缘，仔细止血，双氧水生理盐水交替冲洗创面3次，碘伏擦拭一遍后再用生理盐水冲洗一遍，行一期缝合。肛内放1枚痔疮宁栓，简单无菌敷料包扎即可，此为低位肛瘘切除一期缝合术；在彻底切除瘘管及坏死组织后，修整创缘并扩大外口（以利引流），仍行仔细止血，双氧水生理盐水交替冲洗创面3次，碘伏擦拭1遍后再用生理盐水冲洗一遍后，肛内放入1枚痔疮宁栓，创口放置红霉素软膏油纱，无菌敷料包扎，此为低位肛瘘切除旷置术。

2.3 术后处理 2种手术方法基本相同，忌辛辣食品，控制排便48 h，以后保持大便通畅（避免强力解便）；术后抗生素治疗4～8 d，第2 d苦参汤（苦参45 g，蛇床子45 g，白芷30 g，银花30 g，菊花30 g，黄柏45 g，地肤子45 g，石菖蒲45 g，黄连45 g，花椒25 g，生地榆45 g）煎汤口服和便后熏洗肛门。每天换药至少1次，并肛注马应龙痔疮膏、痔疮宁栓1枚塞肛。只是肛瘘切除一期缝合术一般术后8 d拆线，而肛瘘切除旷置术在换药时，创口要用盐纱引流而无需拆线，一般不用抗生素纱条引流，除非切口感染，可选择庆大霉素注射液或替硝唑注射液纱条换药，避免使用可能造成刺激性大的注射液纱条引流。

3 疗效标准

3.1 疗效标准 治愈：症状消失创口愈合；未愈：症状存在，创口未愈；切口感染：切口红肿渗脓。

3.2 术后疼痛标准 ①Ⅰ度：疼痛轻微无需处理；②Ⅱ度：疼痛感明显，但服用一般止痛药可控制；③Ⅲ度：疼痛难忍，需强力镇痛药方可缓解［2］。

4 结果

低位肛瘘切除一期缝合术中33例术后8 d拆线，一期愈合32例，愈合率为94.1%；未完全愈合1例，占2.9%，换药5 d后愈合；切口感染1例，占2.9%，术后3天部分拆线（其余部分术后8天拆线），换药同低位肛瘘切除旷置术组。愈合时间平均为8.2 d；术后Ⅰ度疼痛30例，Ⅱ度疼痛2例，Ⅲ度疼痛1例。对照组中无切口感染病例，愈合时间平均为17.4 d，Ⅱ度疼痛18例，Ⅲ度疼痛15例，2者比较，治疗组患者的愈合时间明显缩短，有统计学差异（P＜0.01）；疼痛程度亦明显减轻，有统计学差异（P＜0.01）。

5 讨论

低位肛瘘切除旷置术是使创口从基底开始愈合，从切口感染上说几率小些，但愈合时间较长，住院费用较高，创面较大，常形成较大疤痕，疼痛一般较剧，特别是换药时最明显。而低位肛瘘一期切除缝合术通过闭合创口，虽然切口感染机会大些，但在很大程度上减轻了患者痛苦（特别是换药时），缩短了病程，尤其是复杂性低位肛瘘特别明显。术中准确寻找内口是关键，而彻底清除瘘管和坏死组织，双氧水生理盐水交替冲洗，碘伏擦拭，及术后适当抗生素的使用，是确保手术成功的必要措施。

［1］顺阶平，裘法祖 .黄家驷外科学［M］.第6版 .北京：人民卫生出版社，2000：1170～1174.

［2］邵小彬 .切除一期缝合治疗低位肛瘘的临床体会［J］.外科理论与实践，2012，（2）：173.