关秀兰，李小梅

慢性心力衰竭 (CHF)患者的交感神经张力可持续性升高，血浆中儿茶酚胺的水平增加，导致心功能恶化，死亡率增加，因而正确评价CHF患者自主神经功能损害的程度，是十分有益的举措。心率变异性 (HRV)是评价自主神经系统功能的无创性检测指标，可独立预测心脏病患者恶性心律失常及猝死的发生，对心功能衰竭患者进行心律失常及HRV的时域和频域对比分析，有助于判断其自主神经受损的程度，为临床判断预后提供一个重要指标。现对67例不同程度CHF患者及30例健康正常人的心律失常及其HRV进行分析，以探讨其在心力衰竭患者中的变化和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月—2011年5月住院或门诊不同程度 CHF患者67例 (CHF组)，参照 NYHA心功能标准［1］:Ⅱ级25例，Ⅲ级22例，Ⅳ级20例。其中男36例，女31例，年龄41～76岁，平均 (57.0±14.2)岁。其中扩张型心脏病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，高血压性心脏病15例，风湿性心瓣膜病13例。同时选取健康者30例(对照组)，其中男18例，女12例，年龄40～69岁，平均(51.0±10.3)岁。所有检查者当时均为窦性心律，停用β受体阻滞剂、Ca+受体拮抗剂及洋地黄等抗心律失常药，均排除糖尿病、甲状腺功能亢进、严重肝、肾功能不全等患者。

1.2 方法 采用美国康泰医学系统TLC 4000同步12导联动态心电图仪，检测24h心律失常和HRV情况，记录时间从当天8:30～次日8:30，自动分析加人工判断心律失常，剔除干扰、误差等。HRV时域指标包括:(1)SDNN:24h内正常NN间期的标准差;(2)SDANN:24h内每5min正常NN间期的均值和标准差;(3)RMSSD:24h内相邻NN间期差值的平均根;(4)PNN50(%):24h内相邻正常NN差值＞50ms的计占数总NN间距的百分比。……