唐国璋 王志斌* 聂 晶 孙 品

（青岛大学医学院附属医院心脏超声科，山东 青岛 266003）

冠心病是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，血供不能满足正常心肌需要的灌注量，引起心肌缺血、缺氧，导致心肌的舒缩运动下降。对于心肌收缩速度的测量，有助于对冠心病进行早期诊断、治疗和评价预后[1]。本文采用PW-DTI技术对健康志愿者及冠心病患者左心室二尖瓣环处的运动频谱进行分析，以评价正常人室壁长轴收缩运动的频谱规律特征，并探讨其在心肌缺血诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选冠心病患者均经冠状动脉造影证实相应冠状动脉狭窄＞70%，并依供血血管分为室间隔心肌缺血组、左心室前壁缺血组、左心室侧壁心肌缺血组及左心室下壁缺血组。所有入选患者须符合以下条件：①无心房颤动、完全性左、右束支传导阻滞等心率失常性疾病；②无原发性及继发性高血压性疾病；③无轻度以上的瓣膜反流；④能全程配合检查，超声透声佳，图像质量良好。20名健康志愿者组成正常对照组。

1.2 使用仪器与方法

采用GE Vivid 7彩色超声诊断系统，M3S探头，配备有PW-DTI模式软件，探头频率2.0～3.5MHz，谐波1.7～3.4MHz。

受检者左侧卧位，应用M3S探头，嘱被检查者平静呼吸，常规超声心动图检查后，清晰显示心尖四腔心及两腔心切面，启动DTI模式，分别采集二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁及下壁附着点处的二尖瓣环运动频谱，在受检者呼气末状态下采集图像，至少保存3个连续心动周期，测量相应节段Sm值，测值取平均值。为检测到心室壁沿长轴收缩的峰值，应尽可能使多普勒声束与所测量心室壁平行。

1.3 统计分析

数据分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，符合正态分布的测定值以χ—±s表示，偏态分布变量用对数转化后使之正态化再进行统计学分析，数据间比较用方差分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 左心室长轴运动收缩峰值速度测值

见表1。

正常对照组中，我们发现左心室壁长轴运动呈室间隔＜前壁＜侧壁＜下壁的变化。而在心肌缺血组中缺血心肌的Sm值较对照组减低，如室间隔心肌缺血组，室间隔心肌（Sm）较对照组室间隔心肌减低。

3 讨 论

在维持正常的心功能方面左心室纵行心肌纤维的收缩、舒张运动具有重要的作用[2]。二尖瓣环的朝向及背离心尖的运动是通过左心室纵行心肌纤维的收缩和舒张来完成的，它反映的是左心室长轴的整体功能，DTI可以通过测量各室壁二尖瓣环运动的Sm值，从而准确的评价左心室长轴的整体收缩功能[3-5]。

本文研究中我们发现正常对照组左心室游离壁二尖瓣环处长轴收缩峰值速度高于室间隔，且呈左心室前壁、侧壁及下壁越来越高的变化。根据Rushmer[6]等研究发现，左心室壁心肌的运动与心肌纤维分布密切相关。左心室心肌一般分为三层，其中浅层及深层分布的纵形螺旋肌，协同收缩使心室腔沿长轴方向缩短；中层为环形肌束，其收缩则使心室腔沿短轴方向缩短。室间隔缺乏连接心尖与房室环的纵向心肌，纵行心肌纤维主要分布在左心室游离壁的内、外膜下层以及乳头肌内[7]。

冠状动脉狭窄导致心肌灌注异常早期呈节段性分布，通过DTI技术测定心肌及瓣环运动的Sm值，可早期发现因缺血所致的左心室局部乃至整体的运动异常[8]。我们研究中发现，冠心病心肌缺血组相应缺血的室壁Sm值较正常对照组减低。冠状动脉狭窄发生时，心肌首先出现节段性的灌注异常，代谢障碍随后发生，然后是舒张功能节段性的异常，最终出现收缩功能的减低。通过以往的研究发现，心肌缺血时往往心内膜下的纵行心肌纤维最先受损，导致长轴运动发生异常，因此长轴收缩运动速度的异常为心功能受损的敏感指标[9]。而各心室壁二尖瓣环处Sm测值的改变可敏感的反映相应室壁长轴收缩运动是否存在异常，从而早期发现心肌缺血。冠状动脉狭窄后，相应区域的心肌缺血受损，收缩功能受到影响，在早期缺血时，长轴收缩功能减低而短轴收缩功能尚未受损，常规超声心动图通过肉眼观察或者M超测量不能发现心肌缺血，应用PW-DTI技术，我们可以通过测量各室壁二尖瓣环处Sm值的变化，早期判断心肌缺血是否存在。

表1 左心室长轴运动收缩峰值速度测值Sm（cm/s）（±s）

表1 左心室长轴运动收缩峰值速度测值Sm（cm/s）（±s）

注：*P＜0.05与室间隔比较 ＃P＜0.05与左心室前壁比较 △P＜0.05与左心室侧壁比较 ＆P＜0.05与对照组比较 IVS：室间隔 LVAW：左心室前壁 LVLW：左心室侧壁 LVIW：左心室下壁

组别 例数 性别组成(男/女)室间隔 左心室前壁 左心室侧壁 左心室下壁正常对照组 20 13/7 9.0±2.1 9.9±2.4* 10.7±2.0*＃ 11.7±2.4*＃△室间隔缺血组 18 10/8 7.0±2.0＆ 9.7±2.3 10.4±2.2 11.3±2.3左心室前壁缺血组 23 14/9 8.6±2.2 7.8±2.2＆ 10.4±2.3 11.6±2.4左心室侧壁缺血组 19 12/7 8.5±2.1 9.6±2.1 9.8±2.1＆ 11.4±2.3左心室下壁缺血组 20 13/6 8.8±2.3 9.9±2.2 10.2±2.3 10.5±2.1＆

总之，PW-DTI可以作为冠心病心肌缺血诊断的一种安全、可靠的方法。

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