周秀莲 顾家琪 杨世娟

在乳腺癌的诊断及治疗全过程中，乳腺癌患者承受着巨大的心理、情感及社会压力，在治疗过程中面临诸多问题，例如身体缺陷、家庭问题、社会问题等，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低［1］。系统化护理干预能够改善其心理健康状况，提高其生活质量。一系列的研究证实，心理行为干预有利于帮助乳腺癌患者保持良好的心理状态，对患者的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2008年5月至2010年6月在我科住院且术后病理诊断确诊为乳腺癌的患者100例，均为已婚女性，年龄30～68岁，平均年龄49岁，除2例采用单纯肿物切除外，其余均采用改良根治术，病理证实有腋窝淋巴结转移者58例，无淋巴结转移42例，无其他严重疾病;既往、目前均无精神疾病和意识障碍;愿意参与调查，患者均行术后化疗。

1．2 方法

1．2．1 新入院期:患者常出现侥幸和恐惧心理，此阶段我们注重与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，交谈中观察患者的变化，了解患者对疾病的认识及心理状态，根据患者的具体情况进行疾病知识讲解，对心理承受能力差的患者采取逐渐渗透的方法，对有心理压力的患者给予鼓励和帮助。

1．2．2 围手术期:患者心理状态更复杂，害怕手术，担心手术是否能成功，更害怕失去乳房影响自尊。此阶段鼓励患者表达消极情绪，认真倾听患者诉说，评估患者的心理状况，给予支持性心理护理，让患者知晓乳房切除是最佳治疗方案，乳房缺失有许多弥补方法，安排老患者与新患者进行交谈，使患者坚定信心接受治疗。

1．2．3 化疗及康复期:此期患者易出现焦虑抑郁等负情绪反应，因为化疗期间会使患者出现一系列不良反应如胃肠道反应、乏力、脱发等，多数患者在进行化疗之前就会出现焦虑情绪，此期我们对患者进行一系列护理干预。①宣泄支持疗法:鼓励患者表达消极情绪。②合理情绪疗法:护士向患者讲解合理情绪疗法的基本原理，改善患者的错误认知。③音乐放松疗法:根据患者的具体情况选择合适的乐曲，让其全身各部位处于舒适状态。④饮食及睡眠指导:指导患者进行清淡宜消化而且具有营养的饮食，鼓励患者与家属同时进餐，以增进食欲。保持口腔清洁，防止口腔炎。保持病室内的整洁安静，空气新鲜，无异味，适宜的温度，湿度，光线柔和，提供温馨的环境，增加舒适感，保证患者足够的睡眠，使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。⑤社会支持系统:护士耐心讲解社会支持系统对患者康复所起的重要作用。对患者家庭成员，特别是其配偶进行心理疏导，消除因患者疾病给家庭带来的负面影响，强调良好的家庭氛围对患者康复的作用。向患者解释疾病可能引起的负性情绪反应，介绍应对方式以及不同的社会支持利用状况等，澄清患者的错误认识，并给予一定的支持。

1．3 观察指标 2组分别于系统化心理干预前以及护理干预2周、2个月、4个月时进行心理健康评分。心理健康采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评定。

1．4统计学分析应用SPSS 17．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前，2组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，护理干预后2周、2个月及4个月时，2组 SDS、SAS评分比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1、2。

表12组SDS评分比较n=100，分，±s

表12组SDS评分比较n=100，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05

时间 对照组 观察组干预前60．5 ±2．6 60．9 ±2．3干预后2 周 56．4 ±3．2 49．4 ±3．2*干预后2 个月 54．2 ±2．9 40．2 ±3．0*干预后4 个月 52．5 ±3．2 33．5 ±3．0*

表22组SAS评分比较n=100，分，±s

表22组SAS评分比较n=100，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05

时间 对照组 观察组干预前54．7 ±2．5 55．0 ±2．2干预后2 周 51．9 ±2．3 43．7 ±3．0*干预2 个月 50．5 ±3．7 38．2 ±3．0*干预4 个月 48．3 ±2．4 35．1 ±3．0*

3 讨论

乳腺癌患者确诊后大多采用手术、化疗、放疗的治疗方法。但是，失去乳房导致的身体缺陷会对女性的身心产生极大影响，化疗引起的一系列不良反应更会增加患者痛苦，使患者极易产生焦虑抑郁情绪。因此加强对乳腺癌的心理干预是非常必要的，也是临床医护人员值得关注的。

我科对乳腺癌患者采取的一系列干预方法，减轻和消除了患者的负性情绪反应，增强了患者战胜疾病的信心。系统化的护理干预首先通过科学的心理疏导和干预，减轻患者的心理压力，减轻患者对手术及化疗的紧张恐惧感，使患者具有积极的心态，既可以使其在身心和谐的状态下接受和配合治疗，又可以使其以正确的心态对待后期康复治疗。

本文认为心理干预在疾病的护理过程中很重要。宣泄支持疗法可以通过鼓励、支持、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助患者改善心境、提高信心，从而促进心身康复。合理情绪疗法可以最大限度地减少患者的不合理信念给情绪带来的不良影响，帮助患者减少或消除他们已有的情绪障碍。音乐疗法也是心理治疗方法之一。通过音乐放松疗法，可以使患者在优美、轻松、愉悦的音乐环境中净化心灵，减轻患者的负情绪反应。家庭社会支持在乳腺癌患者的康复过程中也是非常关键的。社会系统支持主要是来自家庭配偶方面的支持。护理人员应先做其家属特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到患者信任［2］。另外，癌症患者不仅需要家人的支持和关怀，同时也需要亲友、同事、社会的鼓励和帮助及一定的经济基础作保障［3］。因此，利用家庭与社会的支持力量，创设良好的医患、护患、患者与家庭心理环境，减少患者的后顾之忧，可以使患者树立战胜疾病的信心。乳腺癌是人类常见肿瘤之一，而患者生存期一般较其他癌症患者长，因而其所面临的各种心理社会问题广泛地受到人们的重视［4］，在治疗和护理工作中应该得到关注。

本研究以乳腺癌确诊且进行术后化疗的患者为被试，以量表测试的方法探讨系统化护理干预对乳腺癌患者心理健康的影响。本研究结果显示实施系统化护理干预后患者的SDS、SAS评分均明显改善。生理、心理和社会三方面是相互影响的，心理因素会导致生理功能方面的变化，反之生理功能的变化也会引起心理活动的改变［5］。本研究结果表明对乳腺癌患者实施系统化护理干预有助于改善患者的心理健康状态，提高患者生活质量，值得临床关注。

1 蔡雁．乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究．中华护理杂志，2006，41:105-108．

2 陈桂芳．护理干预对乳腺癌患者心理健康和生活质量的影响研究．护理研究，2010，17:117．

3 南永花．乳腺癌患者术后生存质量分析及影响因素调查．现代预防医学，2011，38:130．

4 陈欣，李遵清．心理干预对乳腺癌术后乳房缺失患者情绪状况和生活质量的影响．山东医药，2009，49:103-104．

5 刘玉美，常丽英，谢建璞．心理因素对肿瘤疾病的影响及心理干预的作用．中华预防医学杂志，2007，4:11-13．