鲍金宁

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10% ～30%，病死率高、致残率高［1，2］。微创颅内血肿清除术是目前治疗脑出血的有效手段之一，它利用专门的器械，对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，达到清除血肿，降低颅内压的目的，我科自1999年起开展床边颅内血肿穿刺术及侧脑室引流手术以来，使脑出血患者的死亡率、致残率明显降低，且此种手术，操作简便、创伤小、费用低廉，得到患者和家属及业内同行的普遍认可，自2007年起我们又专门针对行床边颅内血肿穿刺术及侧脑室引流手术的高血压性脑出血患者的家属同步实施了健康教育，增强了患者及家属对脑出血的认知程度，提高了康复锻炼的效果，同时降低了并发症的发生，使患者及家属对医疗护理质量满意度明显提高，介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2007年1月至2011年1月在我科住院的经CT扫描确诊为脑出血，符合1995年中华医学会神经科学分会全国第四届脑血管学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，并且符合手术指征，实施锥颅手术患者108例为研究对象，按照住院顺序依次分为试验组与对照组，奇数入试验组，偶数入对照组，试验组54例，男43例，女11例;平均年龄(70±12)岁。对照组54例，男38例，女16例;平均年龄(68±11)岁。2组患者在出血量、意识障碍程度、偏瘫情况差别不大，试验组与对照组患者不安排在同一病室，2组患者性别比、年龄、文化程度差异无统计学意义(P＞0．05)。另外再选择相应试验组家属54例，要求家属具有初中以上文化程度、家属身体健康、自愿参加并且表达能力强，其中男18例，女36例;与患者关系:配偶5例，子女45例，其他4例。

1．2 方法

1．2．1 对照组采用一般健康教育方式，先进行入院教育，住院期间再进行饮食指导、用药指导、行为指导、术前术后指导等，最后给予出院指导。

1．2．2 试验组在常规护理的基础上，按照我科制定的健康教育表给予有计划的宣教指导。

1．2．2．1 入院时，介绍病房环境、科室主任、护士长、包床医生、责任护士、食堂位置、打开水地点、农合报销各项事宜等。

1．2．2．2 向家属介绍检查的目的及注意事项，手术前讲解疾病相关知识，病因、症状、体征、治疗方法等(根据CT片或CT下颅表标记物协助定位，以影像所示血肿中心为靶点，用龙胆紫标记穿刺点，术前常规备皮，消毒皮肤，局麻，用适合长度的YL-1型血肿粉碎穿刺针穿透颅骨，拔出针芯，插入钝头针芯，缓慢推针至血肿中心，见有暗红色黏稠样血液后退出钝头针芯，沿锥孔插入引流管进行负压抽吸，可见陈旧性血液吸出，用注射器抽吸，首次抽吸不超过总量的1/3。血液粘稠者以0．9%氯化钠溶液反复冲洗，至水清后用0．9%氯化钠溶液2 ml+尿激酶1万U注入血肿腔内，夹闭2～6 h开放，术后每天注入尿激酶1次，1～3 d后复查CT，血肿基本清除，即可拔管。出血破入脑室影响脑脊液循环的，应同时行侧脑室引流。患者同时给予控制高血压、降低颅内压、控制脑水肿治疗如合并消化道出血，使用止血药等。

1．2．2．3 锥颅后，通过图文并茂的形式向患者家属讲解术后注意事项:①穿刺术后密切观察患者的生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化，意识状态、瞳孔的变化，头痛程度及持续时间，有异常时及时报告大夫处理。瞳孔的变化是病情变化的重要指标，术后每15～30 min观察1次，双侧瞳孔不等大，则提示脑疝形成，应立即采取抢救措施，术后立即给予心电、血压监测，每15～30 min监测心率、血压、脉搏1次，血压控制在收缩压140～150 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，舒张压 90 ～100 mm Hg，不宜将血压降得过低，以防供血不足。观察体温变化，如体温升高可能并发感染，或体温调节中枢受损，或出血后吸收热。②头部引流管留置的注意事项，保持引流管装置密闭、无菌，不能在引流管上任意穿刺、以免引流液外渗及细菌感染。每天更换引流袋。搬动患者时应先夹闭引流管，防止引流液流入颅内引起逆行感染。若发现引流管不畅、患者主诉头痛加重应报告医生，及时查找原因，采取相应措施，并预防再出血。③并发症的预防:压疮的预防:(保持床垫、床单的平整，定时翻身是简单有效的解除局部压力的方法，一般每2小时1次，翻身时要轻抬身体而不能拖拉身体，在翻身的同时，应仔细检查受压的部位有无红肿或起泡，一旦发现及时处理;也可以使用软枕、海绵垫将身体容易受压的部位托起，或者使用气垫床保护某些特定的部位特别是骨突处;加强全身营养，摄入丰富的蛋白质可以预防压疮性损伤，并可以保证患者获足够的热量，昏迷患者可以通过鼻饲获得，并注意补充维生素和矿物质，预防尿路感染、肺部感染等。

1．2．2．4 恢复期:护理人员要做好患者家属的心理疏导工作，鼓励家属保持乐观的情绪，积极协助患者进行功能锻炼(肢体的摆放，患侧肢体各关节的被动运动与主动运动，翻身训练、坐起训练站立、行走训练，生活自理能力训练、语言训练等)，护理人员要从专业的角度向患者及家属讲授康复训练的正确方法，告知患者家属早期康复训练有利于改善肢体运动功能，促进患者功能的恢复，提高日常生活能力。要根据患者的实际情况循序渐进，都应给予肯定和鼓励，以进一步调动患者康复训练的主动性。

1．3 统计学分析 应用SPSS 11．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组接受健康教育后效果比较 出院前采用自行设计的问卷对每位患者及家属就健康教育的效果果及护理质量满意度进行调查，试验组效果好于对照组(P＜0．05)，压疮、尿路、感染发生率低于对照组(P＜0．05)。见表1。

表1 2组接受健康教育后效果比较 n=54，例(%)

2．2 2组术后出院时和出院后1个月功能恢复比较 功能恢复按日常生活能力(ADL)分级法分级分5级，ADL1完全恢复日常生活;ADL2部分恢复日常生活，并可单独进行家庭生活;ADL3家庭生活需人协助;ADL4卧床不起，保持意识;ADL5植物生存状态。108例患者死亡10例，占9．3%存活98例占90．7%。见表 2。

表2 2组锥颅术后患者出院时及出院后1个月 ADL比较 n=54，例

3 讨论

脑出血患者的治疗康复是一个缓慢而长期的过程，需要患者家属长期精心的照顾和护理，在患者的康复过程中发挥着重要作用。护理人员通过对患者及其家属系统的护理健康教育，使患者和家属自觉地配合治疗护理和康复功能锻炼，提高治疗效果，促进患者康复。医护人员通过视频、图文式沟通、语言讲述及动作示范的沟通方式同步实施家属健康教育，保证了健康教育内容的准确性，满足了患者及家属对健康知识的需求，提高了健康教育的有效性，减少了患者的不适及家属的担心，使患者和家属在治疗和护理中有效地配合［3］，最大限度的降低了致残率，提高了患者的自理能力，减轻了家庭和社会的负担。

1 薛磊，范建中．高压氧综合治疗重型颅脑损伤患者血液相关指标的动态研究．中华物理医学与康复杂志，2003，25:400．

2 赵美燕．临床护理健康教育指导．第1版．北京:北京科学出版社．2010．99．

3 梁书荣，张淑环，李春柳，张运清．图文式健康教育在全膝关节表面置换术中的应用．河北医药，2011，33:636-637．