焦健，黄燕飞，纳晔

奥美拉唑联合西沙比利、铝镁加混悬液治疗胆汁反流性胃炎61例观察

焦健1，黄燕飞2，纳晔2

（1．昆明医科大学第二附属医院云南昆明650101；2．云县人民医院云南云县675800）

奥美拉唑；西沙比利；铝镁加混悬液；反流性胃炎

胆汁反流性胃炎(BRG)又称十二指肠胃反流病，是临床上常见的胃炎，是由含有胆汁的十二指肠内容物（包括胆汁、胰液和肠液）异常反流入胃所引起的胃黏膜病变，其原因多为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致[1]。在对该病的治疗方面，除去需要外科手术干预的疾病如食管裂孔疝等，大部分患者可使用质子泵抑制药、促胃动力药及胃黏膜保护剂联合进行治疗。本组研究中，主要针对的患者为内科适用范围，现报告如下。

临床资料2011年1月～2012年3月门诊及住院患者确诊为胆汁返流性胃炎患者65例，男性41例，女性24例，平均年龄45±6.2岁。

患者主要临床表现为上腹部胀痛（疼痛性质各异）或饱胀感、喛气、消瘦、咽下困难等，既往有不同程度的饮酒史，院外自服“胃药”治疗不详。患者排除可引起该症状的其他疾病，无胃肠道手术史。通过奥林巴斯（Olympus CV-150型）电子胃镜检查可见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁点片状附着，黏膜充血、水肿、伴有轻度的糜烂。幽门口松弛或持续开放，偶见含胆汁的十二指肠液混合气泡自幽门反流入胃腔。病理检测，65例病例由本院自行行病理检测，主要病理改变是胃黏膜下层水肿，黏膜层血管扩张充血，炎性细胞浸润，脆而易出血。

治疗方法将65例患者随机分为两组，治疗组33例（男性21例，女性12例），对照组32例（男性20例，女性12例），两组患者随机分组，性别、年龄、病情方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者给予质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片40mg.bid，促胃肠动力剂西沙必利5mg. tid,餐前口服、黏膜保护剂安达（铝镁加混悬液）15ml，tid餐后1～2h口服治疗。

对照组患者给予西沙必利（cisapride）5mg. tid、黏膜保护剂安达（铝镁加混悬液）15ml餐后1～2h口服治疗。两组患者均治疗6周，治疗期间严禁饮酒，服用其他抗酸药及中草药。

附表不同方案治疗胆汁返流性胃炎疗效比较

疗效判断：治疗6周后胃镜复查结合临床症状综合评判，治愈：临床症状消失，胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜恢复正常；显效：临床症状消失，胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜基本恢复光滑；好转：临床症状基本消失或有不同程度减轻，胃镜检查基本无胆汁反流；无效：临床症状及胃镜检查无明显改善[2]。

结果数据处理采用软件SPSS Satistics17.0版进行统计和分析，通过χ2检验进行分析得出结论。治疗组治愈率为63.65%、有效率为96.97%；对照组治愈率为53.16%、有效率为93.97%.两者比较有统计学意义（P＜0.05），具体见附表。

讨论胆汁反流性胃炎是消化系统常见病，近些年来呈逐年上升趋势，目前已占胃炎总数的12.3%，在基层医院诊治的胃肠病中具有较高的发病率[3]。胆汁反流性胃炎发生的两个基本条件是：逆行的十二指肠收缩活动推动十二指肠内容物逆向移动以及幽门关闭不全。有学者研究发现反流入胃腔的胆汁酸可导致非特异性组织损害，破坏胃黏膜屏障，导致反流性胃炎的发生，从而进一步导致胃黏膜萎缩以及肠化。特别是动物实验表明，胆汁反流有明显的致癌作用，并与Barrett's食管以及食管腺癌有关。该病病程迁延,实际临床研究中发现跟患者就医后的依从性、饮食（饮酒）、情绪波动有较大关系[4]。目前形成的治疗原则通常以抑制胃酸分泌、促进胃蠕动及排空、保护胃粘膜屏障等对症治疗为主。治疗同时要合理饮食，调整稳定情绪，戒烟戒酒等。本研究发现，由于奥美拉唑选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，且无H-2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。合理足程的使用抑制胃酸分泌、促进胃排空，保护胃黏膜三联疗法综合治疗胆汁反流性胃炎疗效要明显优于只使用胃动力药和胃黏膜保护剂，值得积极推广使用。

［1］叶任高，陆再英，主编.内科学[M]．第6版．北京:人民卫生出版社，2005：384．

［2］郑秀英.中西药联合治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J]．中国中医药咨讯,2010,2(2):189.

［3］朱小霞.铝碳酸镁联合多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J]．中国医药指南,2011,9(7):29.

［4］焦健，纳晔.胆汁反流性胃炎37例分析[J]．中外医学研究，2011,9（29）:124.

R573.9

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1006-4141（2012）04-0360-02

2012－06－05

焦健（1975～）男，医学硕士。1999年毕业于解放军第三军医大学，主治医师、从事内科工作12年。