李中平，王福文

422例高血压病社区综合管理的效果分析

李中平1，王福文2

（1．楚雄州疾病预防控制中心；2．楚雄市中大街社区卫生服务中心云南楚雄675000）

高血压；社区管理

我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约2亿，并且有逐渐增长趋势[1]。但高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低，心脑血管疾病及死亡的发生日趋增多。高血压防治已纳入基本公共卫生服务，因此如何做好社区高血压的综合管理已逐渐成为社区卫生服务工作的重点和难点。本文回顾性分析2010年1月～2010年12月楚雄市中大街社区卫生服务中心所辖2个社区内规范管理的422例高血压病患者管理效果，现报道如下。

资料与方法采用楚雄市中大街社区卫生服务中心规范管理的422例确诊高血压病患者，年龄34～78岁，平均60.5岁，其中男186例、女236例。

方法：根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层，将患者分为低危、中危、高危3层。管理干预措施所有患者建立健康档案，开展健康教育，进行非药物治疗和药物治疗。低危患者纳入一级管理每季度随访一次，中危患者纳入二级管理每2个月随访1次，高危患者纳入三级管理每月随访一次。根据不同级别，采用门诊、电话及入户方式定期进行随访和监测，随访主要指标是血压，基本目标是血压达标，生活方式干预转变或逆转危险因素。根据血压水平和心血管危险控制情况调整治疗措施。重点管理高危患者，减少因并发症住院次数，减轻患者医疗负担，改善生活质量，延长寿命。……