谢广静,吴明贵,沈思

(广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院泌尿外科,广西 柳州 545005 E-mail:xgjgx006@163.com)

随着器械的优化与改良,微创腔镜技术进一步发展,单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)应运而生,近年来已被应用于各种泌尿外科疾病手术中。我科在2011年8月30日成功完成1例经脐单孔腹腔镜下肾输尿管切除术治疗单侧输尿管口异位并同侧肾功能严重丧失,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 患者为16岁女性,临床表现为“不自主漏尿16年”。经行B超、M R、CT、ECT检查,明确为左侧输尿管开口异位、左侧输尿管扩张、左肾先天性发育异常、左肾功能丧失。患者一般情况好,无手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 手术器械 Olympus全套数字腹腔镜系统,30°加长腹腔镜,Scholly高速气腹机(30 L/min),自制(2环1套法)单孔多通道开口器,预弯的无损伤抓钳、剪刀、吸引器,常规腹腔镜手术用的超声刀(强生),Gyrus双极电凝系统和分离钳,Hem-o-lok(Weck)。

1.2.2 麻醉、体位、自制(2环1套法)单孔多通道开口器的使用 气管插管全麻,右侧斜60°侧卧位,碘伏消毒铺无菌巾。取脐左缘2.5cm长弧形切口,Vessel针穿刺进人腹腔,注入CO2,气压升高至2.00kPa时置入5mm tracar,沿tracar插入 F12双腔气囊导尿管,尿管头端进入腹腔后水囊内注水30ml,拔出tracar,提拉导尿管,尖刀沿着管周扩大切口,切口达到术者二横指宽度时,抽出导尿管,置入自制(2环 1套法)单孔多通道开口器,建立工作通道,气腹压力设定为 2.00kPa。

1.2.3 LESS手术主要步骤 肾输尿管切除术:将肠管向右下侧推开,在左侧髂血管上方剪开后腹膜,在输尿管与髂血管交界处找到异常扩张增粗的左侧输尿管。……