李相元 王东新

脑血管病继发癫痫临床分析

李相元 王东新

目的对脑血管病继发癫痫的特征等进行研究，探讨脑血管病与继发癫痫之间的关系。方法回顾性分析我科2008年3月至2011年3月收治的56例脑血管病继发癫痫患者的临床资料。结果脑血管病继发癫痫的发病率为6.79%(56/825)，脑出血组高于脑梗死组(P＜0.05)，早发性多于迟发性，发作类型以全身强直阵挛发作最多(42.9%)，皮质病变继发癫痫者明显高于皮质下病变(P＜0.05)，药物治疗效果良好。结论继发性癫痫多见于脑血管病初期，其发病率与脑血管病的类型、病灶部位等有关。

脑血管疾病;继发癫痫;临床分析

随着人们生活水平的提高及人口老龄化，脑血管疾病的发病率越来越高，脑血管病继发癫痫的发病率也有增高的趋势［1］。脑血管病继发癫痫增加患者的致残率和致死率，影响患者的预后及生活质量。因此，深入探讨脑血管疾病与继发性癫痫之间的关系具有十分重要的意义，本研究回顾性分析了我科2008年3月至2011年3月收治的继发癫痫患者56例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年3月我科收治脑血管病患者825例，所有患者均经CT/MRI证实，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。所有患者既往无癫痫病史，也无引起癫痫发作的颅脑手术、外伤和其他脑部疾患。脑血管病继发癫痫患者56例，其中男42例，女14例，年龄42～78岁，平均(62.8±7.9)岁;脑梗死22例，脑出血26例，蛛网膜下腔出血8例。所有继发癫痫患者均符合中华医学会第一届全国癫痫病学术会议癫痫发作分类法的诊断标准［2］。按首次癫痫发作时间分为:①早发性癫痫:脑血管病发病2周内出现癫痫发作。②迟发性癫痫:脑血管病发病2周后出现癫痫发作。

1.2 方法 对56例脑血管病继发癫痫患者的继发癫痫发病率、脑血管病类型、病灶部位、癫痫发病时间、癫痫发作类型、治疗方法及效果等临床资料进行分析统计，探讨脑血管病患者继发癫痫的临床特点。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 14.0统计软件进行处理分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑血管病类型和继发癫痫发病率分析 本研究中脑血管病继发癫痫的发病率为6.79%(56/825)，其中脑梗死组为5.10%(22/431)，脑出血组为8.87%(26/293)，蛛网膜下腔出血组为7.84%(8/102)，脑出血组的发病率高于脑梗死组(P＜0.05)(见表1)。

2.2 癫痫发作时间56例继发癫痫患者中，早发性癫痫36例(64.3%)，迟发性癫痫20例(35.7%)。早发性癫痫明显多于迟发性癫痫。

2.3 癫痫发作类型56例继发癫痫患者中，单纯部分性发作18例，复杂部分性发作4例，部分继发全身强直阵挛发作7例，全身性强直阵挛发作24例，癫痫持续状态3例。以全身强直阵挛发作所占比例最高，为42.9%(24/56)，复杂部分发作及癫痫持续状态少见，分别为7.1%(4/56)及5.4%(3/ 56)。

2.4 病灶部位与继发癫痫的关系 56例继发癫痫患者中脑血管病的病灶位于皮质者占69.6%(39/56)，而位于皮质下者占16.1%(9/56)，皮质病变继发癫痫者明显高于皮质下病 变(P＜0.05)(见表2)。

3 讨论

脑血管病是成年人癫痫的重要原因，约占11%，脑血管病继发癫痫能加重脑组织损害、影响神经功能恢复［3］。脑血管病继发癫痫的发病机制目前尚不十分明确，普遍认为早发性癫痫发作的可能机制为脑组织缺血缺氧、脑水肿、颅内高压，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使细胞膜稳定性发生改变，出现过度去极化，引起痫性放电;迟发性癫痫发作可能是由于脑内胶质细胞增生，瘢痕形成，脑组织萎缩粘连，神经细胞变性和神经元树状突分支减少，影响神经细胞膜的稳定性所致［4］。

本研究的结果显示，脑血管病继发癫痫的发病率为6.79%，周颍等［5］报道的发病率为5.56%，曾杨滨等［6］报道的发病率为8.68%，本研究与文献报道接近。本研究还发现脑血管病继发癫痫有以下特点:①脑出血组继发癫痫发病率高于脑梗死组。②皮质病变继发癫痫者明显高于皮质下病变。③早发性癫痫多于迟发性。④发作类型以全面性发作多见。⑤临床治疗方面，早发性癫痫经治疗后很少复发，但迟发性癫痫大多存在有致癫灶，应长期、规律服用抗癫痫药。而对于尚未出现癫痫发作的脑血管病患者，目前尚无证据支持预防性应用抗癫痫药物［7］。

综上所述，继发性癫痫是脑血管疾病的常见并发症，多见于脑血管病初期，其发病率与脑血管病的类型、病灶部位等有关。在积极治疗原发病的同时，合理应用抗癫痫药物能有效减少癫痫发作、改善预后。

［1］唐双桥.脑血管病继发癫痫的临床研究.中国医师进修杂志，2011，34(16):66-67.

［2］黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学.北京:人民卫生出版社，1996:37.

［3］Gilad R.Management of Seizures following a Stroke.Drugs Aging，2012，29(7):533-538.

［4］吴月鹏，张颜波，李美.卒中后癫痫研究进展.中华神经医学杂志，2010，9(11):1187-1188.

［5］周颍，陆景红，李宗友，等，脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点.安徽医学，2008，29(4):416-418.

［6］曾杨滨，陆兵勋.脑卒中继发癫痫的临床研究.广东医学，2010，31(18):2370-2372.

［7］Alberti A.Seizures.Front Neurol Neurosci，2012，30:30-33.

Clinical analysis of epilepsy secondary to cerebrovascular disease

LIXiang-yuan，WANG Dong-xin.

De-partment of Neurology，Affiliated Hospital of Jining School of Medicine，Jining 272000，China

Objective To investigate characteristics of epilepsy secondary to cerebrovascular disease and the relationship between cerebrovascular disease and epilepsy.MethodsThe clinical data of56 cases diagnosed as epilepsy secondary to cerebrovascular disease from March 2008 to March 2011 were retrospectively analyzed.ResultsThe incidence ofepilepsy secondary to cerebrovascular diseasewas6.79%(56/825)，cerebral hemorrhage had a higher prevalence than cerebral infarction(P＜0.05)，mostly early onsetand generalized seizure，the cortical lesions had a higher prevalence(P＜0.05)，most cases were on control after treatment. Conclusion Secondary epilepsymainly occurs in the early stage of cerebrovascular disease，and the incidence is associated with the types of cerebrovascular disease and location of lesions.

Cerebrovascular disease;Secondary epilepsy;Clinical analysis

272000 山东省济宁医学院附属医院神经内科(李相元);山东省济宁市任城区中医院脑科(王东新)

表1 各种脑血管病继发癫痫的发病率

注:仅脑出血组继发癫痫的发病率与脑梗死组比较有统计学意义(P＜0.05)。

组别 继发癫痫(例) 无继发癫痫(例) 发病率(%)脑梗死8 22 409 5.10脑出血 26 267 8.87蛛网膜下腔出血94 7.84

表2 脑血管病原发灶部位(例)

组别原发灶部位额叶 顶叶 颞叶 枕叶 顶枕叶 颞顶叶 基底节 蛛网膜下腔脑梗死53502430脑出血 6 4 4 1 2 3 6 0蛛网膜下腔出血00000008

2.5 治疗方法及治疗效果 首先积极治疗原发病，然后根据继发癫痫的发作类型给予相应的抗癫痫治疗，早发性癫痫发作2次以下的，仅给予地西泮或苯巴比妥对症治疗，随访1年后有2例复发，遂给予长期抗癫痫治疗，未再出现癫痫发作;发作频繁者、迟发性癫痫，均予以常规抗癫痫治疗，1例于治疗3个月后自行停药后复发，4例于治疗后6个月左右复发，其余患者均用抗癫痫药物维持治疗，随访期间未复发。