林常

无痛性心肌梗死的临床诊断与治疗分析

林常

目的探讨无痛性心肌梗死的临床诊断与治疗。方法对2009年12月至2011年12月在我院治疗的200例心肌梗死患者的就诊过程进行回顾性分析，根据患者的临床表现及具体的诊断标准将心绞痛分为有痛组(122例)和无痛组(78例)，观察比较两组患者的诊断情况、相关并发症以及治疗情况。结果无痛组误诊率17.95%;有痛组误诊率4.92%，无痛组误诊率显著高于有痛组(P＜0.01);无痛组治愈62例，死亡16例;有痛组治愈113例，死亡9例，无痛组治愈率明显低于对照组(P＜0.01);无痛组心律失常、心衰、高血压、糖尿病等并发症发生率显著高于对照组(P＜0.01)。结论无痛性心肌梗死患者的临床诊断较困难，误诊率较高，为了避免给患者造成不必要的损失，临床工作中应加强对患者的心电图及心肌酶的监测，以提高诊断及治疗率。

无痛性心肌梗死;诊断;治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年12月至2011年12月收治的心肌梗死患者200例为研究对象，将200例患者依据临床表现及具体的诊断标准将心绞痛分为有痛组(122例)和无痛组(78例)。有痛组中男79例，女43例，平均年龄63.4岁，有特征性胸骨后压榨性疼痛;无痛组男49例，女29例，平均年龄62.9岁，诊断标准参照WHO标准:①AMI无任何疼痛感而表现为其他症状或其他部位放射痛。②除外AMI伴意识障碍和言语能力丧失者［3］。两组的性别、年龄等一般资料比较均无显著性差异(即P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部病例入院确诊后均立即β受体阻滞剂、扩冠、抗凝、抗血小板聚集、ACEI等进行初步治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料表示为百分率，以χ2检验行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断及治疗转归情况比较 无痛组78例，误诊14例，误诊率 17.95%;有痛组 122例，误诊 6例，误诊率4.92%，无痛组误诊率显著高于对照组，(P＜0.01)。经过治疗后，无痛组治愈62例，死亡16例;有痛组治愈113例，死亡9例，无痛组治愈率明显低于有痛组，(P＜0.01)，具体见表1。

2.2 两组并发症情况 无痛组心律失常、心衰、高血压、糖尿病等并发症发生率显著高于有痛组，(P＜0.05)，具体见表2。

表1 两组诊断及治疗转归情况比较

表2 两组并发症情况比较

3 讨论

随着人们医疗知识的不断增多，有痛性心肌梗死的症状越来越被人所熟悉，当患者有胸前区的疼痛或不适感时即能够引起强烈重视，同时由于有痛性心肌梗死的症状更加明显，临床也较易确诊，这样就使得患者能够及时得到有效的治疗，降低患者的死亡率。然而，无痛性心肌梗死患者缺乏相应的临床表现，这给临床诊断带了一定困难，也增加了无痛性心肌梗死的误诊率，有关调查显示，无痛性心肌梗中有20% ～60%未能被患者发现，仅在以后的常规心电图或死后检查中察觉［4］，因此，无痛性心肌梗死已愈来愈引起临床医师的关注。

无痛性心肌梗死目前公认的原因主要有以下几点:①梗死出现在已经丧失痛觉神经纤维的区域。②冠脉突然闭塞，相应心肌未来得及释放足够的代谢产物刺激神经末梢产生疼痛。③心肌梗死并发的严重并发症掩盖了疼痛症状，造成无痛的假象［5，6］。

无痛性心肌梗死的并发症多，本研究中，无痛组心律失常、心衰、高血压、糖尿病等并发症发生率显著高于有痛组，加之患者的非典型表现，致使患者在症状出现时被误认为是其他疾病的症状而延误了就诊时间，本文中无痛组高达误诊率17.95%，显著高于有痛组的4.92%。因此，笔者建议凡中老年患者突发低血糖、休克、意识障碍、晕厥、抽搐、烦躁不安、腹痛、恶心呕吐、牙痛、右肩痛、背痛等原因不明者，尤其是在原有高血压，糖尿病基础上突然出现呼吸困难、血压下降的患者，应警惕发生无痛性心肌梗死的可能，以达到早期诊断、早期治疗的目的。无痛性心肌梗死患者因入院时延误了最佳治疗时机，虽经积极治疗，也难以到达理想效果，本组78例无痛心肌梗死患者治愈62例，死亡16例，而有痛组治愈113例，死亡9例，无痛组治愈率显著低于有痛组，(P＜0.01)。

综上所述，由于无痛性心肌梗死缺乏典型症状，临床上需加大对该类患者症状的辨别，并认真进行心电图、心肌酶测定等各项检查，以避免漏诊及误诊，从而为无痛心肌梗死患者的治疗争取较多的时间。

［1］刘丽杰.针对症状不典型急性心肌梗死病人的早期诊断及治疗.中国伤残医学，2010，18(2):69.

［2］王军臣，王洁.非典型表现急性心肌梗死8例分析.中国保健，2008，16(3):32.

［3］翟凤燕.无痛性非典型心肌梗死的多种临床表现及诊断.中国实用医药，2010，5(34):59-60.

［4］杨海慧.非典型急性心肌梗死误诊、漏诊分析诊治体会.中国实用医药，2009，4(31):58-59.

［5］杨舟.非典型性心肌梗死23例临床分析.右江医学，2007，35 (6):643-644.

［6］刘福亮.无痛性心肌梗死52例临床分析.黑龙江医药科学，2009，32(2):52-53.

Painlessm yocardial infarction of the clinical diagnosis and treatment analysis

LIN Chang.

Department of Cardiology，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514031，China

Objectiveto explore the painlessmyocardial infarction clinical diagnosis and treatment. M ethods In December 2009 to December2011，in our hospital treatmentof200 cases of patientswithmyocardial infarction medical examination process were analyzed retrospectively，according to the patient's clinical manifestations and specific diagnosis standard will be divided into angina pectoris pain group(n=122)and painless group(n=78)，observation compared between the two groups of patientswith diagnosis，related complications，and treatment.ResultsPainless group themisdiagnosis ratewas17.95%.Pain group themisdiagnosis rate was 4.92%，without the misdiagnosis rate was significantly higher than that of pain group，(P＜0.01);62 caseswere cured withoutgroup，16 cases of death;113 caseswere cured pain group，9 were dead，painless cure rate was significantly lower than the control group，(P＜0.01);Painless group arrhythmia，heart failure，high blood pressure and diabetes complication ratewas significantly higher than the control group，(P＜0.01).Conclusionpainlessmyocardial infarction patients for clinical diagnosis is difficult，the misdiagnosis rate is higher，in order to avoid unnecessary loss to patients，clinicalwork should be to strengthen the ecg patients and themonitoring ofmyocardial enzymes，in order to improve the diagnosis and therapy.

Painlessmyocardial infarction;Diagnosis;Treatment

514031 梅州市人民医院心内科

急性心肌梗死患者大多数有明显的胸骨后疼痛或心前区压榨窒息样疼痛，临床结合心电图及心肌酶谱即可得到诊断［1］，但临床上有约20%的患者无典型的、特征性的疼痛表现，需要依靠冠状动脉造影才能确诊，这部分患者在临床上称为无痛性心肌梗死［2］。无痛性心肌梗死给诊断带来了一定的难度，易引起漏诊误诊、延误治疗等。为了提高诊断率，降低病死率，本文对无痛性心肌梗死进行诊断与治疗的探讨。