王治国

(浙江玉环县第二人民医院 317605)

机械通气是救治各种原因导致的呼吸衰竭的重要措施之一，但患者往往不能耐受气管插管，常需足够的镇静甚至镇痛处理。本文分别将异丙酚和咪达唑仑(咪唑安定)用于ICU患者机械通气的镇静，以观察两者的异同。

1 资料与分组

1.1 病例选择与分组 选择2010年1-12月在我院治疗的急性呼吸衰竭需机械通气患者76例，均机械通气12h以上或并发急性呼吸窘迫综合征。其中男47例，女29例；年龄22～73岁，平均54岁。根据确诊后采用的治疗方案不同分为咪唑安定组38例和异丙酚组38例。

1.2 治疗方法 咪唑安定组先给予静脉滴注咪唑安定0.06mg/kg行镇静诱导，注药时间为30～60s，再以0.05～0.15mg/(kg·h)的剂量用输液泵持续静脉内泵入。异丙酚组先静脉滴注异丙酚15mg/kg行镇静诱导，为减少对血流动力学的影响，注药时间为30～60s，然后改用输液泵持续静注异丙酚1～4mg/(kg·h)。

1.3 镇静效果标准 Ⅰ级：患者烦躁不安；Ⅱ级：安静合作；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级：入睡，轻叩眉间反应迟钝；Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。Ⅰ级为镇静不够，Ⅵ级为镇静过度，最佳镇静程度为Ⅱ～Ⅴ级。

2 结果

异丙酚组无1例出现停药清醒后再入睡，咪唑安定组出现3例(7.9%)，异丙酚组还出现血压下降5例(13.2%)，心率减慢2例(5.3%)。两组镇静效果比较见表1。

表1 两组镇静效果比较 (x- ±s)

由表1可见，两组的镇静持续时间差别不大，差异无统计学意义；达到满意镇静深度时间与停药后苏醒时间咪唑安定组均长于异丙酚组，且差异有高度统计学意义。

3 讨论

ICU机械通气患者病情危重，由于气管插管及各种留置导管的不适，可使得患者异常烦躁、焦虑，可产生与呼吸机对抗，使氧供受限，而且紧张、焦虑造成的应激反应使患者氧耗增加并影响器官生理功能，加重缺氧。故镇痛、镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分[1-2]。危重患者理想的镇静药物应具备起效快、半衰期短、无蓄积、对呼吸循环抑制小、代谢方式不依赖肝肾功能、停药后能迅速恢复等特点。咪唑安定是苯二氮艹卓类中相对水溶性最强的药物，具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，且起效快，持续时间短。异丙酚是一种新型静脉麻醉药，具有起效快、半衰期短、能迅速达到需要的易于调节的镇静深度，停药后患者恢复迅速，且没有阿片类药的成瘾性等特性[3-4]。

本组资料显示，异丙酚镇静起效时间明显短于咪唑安定，停药后苏醒时间咪唑安定远远长于异丙酚。咪唑安定对于重症机械通气患者长程镇静有着很好的镇静效果，且对循环影响较小，并且在适当的剂量下能很好地保留患者一定的自主呼吸。总之，咪唑安定和异丙酚对于ICU机械通气患者均安全有效，只要合理地实施镇静方案，能使ICU患者取得满意的镇静效果。

[1] 卢纪杰.咪唑安定和异丙酚联用对机械通气患者镇静治疗疗效及安全性观察[J]．淮海医药，2009，27(6):505-506.

[2] 李晓玉，祃红原.异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察[J]．中国实用医药，2008，3(30):42-44.

[3] 黄宇光，罗爱伦.危重患者镇静镇痛的必要性及其用药特点[J]．国外医学·麻醉学与复苏分册，1999，20(2):71-73.

[4] 田卓民．咪唑安定与异丙酚在ICU镇静治疗中的应用[J]．中国急救医学，2002，22(11):655-656.