张振俊 孙益兰 张 舸

(1浙江义乌市第二人民医院 322002 ；2浙江大学医学院附属第一医院; 3浙江大学医学院附属邵逸夫医院)

众所周知，5型磷酸二酯酶抑制药(PDE5)可以扩张肺血管，美国食品药品管理局于2005年6月6日批准PDE5西地那非可用于肺动脉高压，而他达拉非可以广泛用于治疗肺动脉高压。我们应用PDE5治疗肺动脉高压引起的顽固性全身水肿伴利尿药抵抗患者24例，效果满意。现报道如下：

1 对象及方法

1.1 一般资料 选择本院2009年8月至2010年2月就诊的肺动脉高压引起的顽固性全身水肿伴利尿药抵抗患者24例。所有病例均未经过系统治疗，确诊为肺源性心脏病并氮质血症伴全身性水肿。排除使用血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻断药或突发急性肾衰竭等导致内生肌酐清除率及肾小球滤过率降低的因素。其中男12例，女12例；年龄45～87岁，平均81岁，70岁以上18例(75.0%)。

1.2 方法 所有患者在初入院时登记体重及肾小球清除率，给予统一的优质低蛋白饮食，适量必需的氨基酸、纤维素、维生素等。所有患者都应用标准化治疗包括需要时吸氧、一级护理、门诊疑似睡眠呼吸暂停综合征睡眠时给予持续气道正压通气。给住院患者加用西地那非，剂量为20～25mg，每日3次；若已存在水肿，则50mg，每日3次。给非住院患者他达拉非，5mg，隔日服用。治疗5日后再测量患者体重、肾小球滤过率、每日服药前后尿量。

1.3 水肿程度 分为0～4级。0级：无水肿；1级：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快；……