李景德，卢培刚，袁绍纪，张荣伟，刘子生，朱伟杰

随着现代工业的发展，脊髓损伤 （spinal cord injury，SCI）已成为一种常见的、严重致残性疾病。为患者家庭和社会造成了沉重的经济和社会负担，即使经早期手术减压，营养神经等常规治疗，患者神经功能恢复亦不能达到令人满意的程度。有研究表明，高压氧（hyperbaric oxygenation，HBO）具有保护脊髓细胞和组织结构，延长损伤后神经细胞再生期，促进神经纤维再生的作用[1]。本文探讨早期高压氧联合甲基泼尼松龙 （甲强龙，methylprednisolone，MP）对术后急性脊髓损伤的治疗作用，并分析其可能的治疗作用机制。

1 资料与方法

1．1 一般资料 95例均为笔者所在医院神经外科2006-06～2009-12收治的脊髓损伤患者。纳入标准：①患者均有明显外伤史并伤后<8 h入院；②临床表现：躯干或肢体自发性疼痛，损伤节段以下不同程度的感觉障碍，四肢弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，大小便功能障碍；③所有患者均经过X线或CT、MRI和手术证实为椎体骨折、脱位等致脊髓损伤，在伤后急诊给予减压脊柱内固定术；④年龄、性别、致伤种类不限的脊髓损伤者；⑤所有患者手术均由高级职称医师完成。排除标准：①合并严重周围神经损伤、四肢骨折等影响神经功能检查者；②伴有神经疼痛、肢体痉挛、关节周围异位骨化等影响神经功能检查的并发症者；③合并脑外伤、胸腹腔脏器损伤等复合伤，生命体征不稳或有意识障碍者；④伴有严重心肺脑等重要脏器疾患，合并水、电解质及酸碱平衡紊乱者；⑤合并肿瘤或肿瘤转移等疾病；⑥合并其它导致神经功能检查不能正常进行的疾病者；⑦有手术禁忌证者。获得有效随访95例患者为研究对象，其中男68例，女27例；年龄15～67（39．5±10．6） 岁； 受伤至手术的时间 2.5～8 （5．0±1．6） h。 术后高压氧开始治疗时间 1～3（1.3±0．8） d。致伤原因：交通事故63例，高空坠落伤8例，重物砸伤16例，跌倒伤5例，运动损伤3例。随访时间均为12个月以上。

1.2 分组与治疗方法 所有患者按不同的治疗方法分为高压氧（HBO）组，甲强龙（MP）组和高压氧+甲强龙（HBO+MP）组。其中高压氧组31例，男22例，女9例；颈髓损伤19例，胸髓损伤8例，腰髓损伤4例；完全性损伤6例，不完全性损伤25例；术前神经功能：A级6例，B级3例，C级17例，D级5例。甲强龙组32例，男25例，女7例；颈髓损伤23例，胸髓损伤6例，腰髓损伤3例；完全性损伤8例，不完全性损伤24例；术前神经功能：A级7例，B级9例，C级13例，D级3例。高压氧+甲强龙组32例，男21例，女11例；颈髓损伤20例，胸髓损伤8例，腰髓损伤4例；完全性损伤7例，不完全性损伤25例；术前神经功能：A级6例，B级9例，C级15例，D级2例。三组患者入院后均给予抗感染、脱水剂、神经营养剂、能量合剂、针灸、功能锻炼、对症处理等常规治疗。HBO、HBO+MP两组患者均在术后3 d内开始高压氧治疗，每10 d为一疗程，共进行3个疗程。……