蒋楠

口服拜阿司匹林致血小板减少1例

蒋楠

1 病例

患者，女，60岁，以“发作性记忆力丧失2 h”为代主诉入院治疗，住院号:185680。

入院后给予口服拜阿司匹林和注射奥扎格雷钠以抗血小板聚集;并注射桂哌齐特以改善循环等对症治疗。入院当日(2010，08，20)，即行血常规检查:血小板计数 165×109/L。经上述治疗12 d后(2010，08，31)，出院前行血常规检查:血小板计数93×109/L。已低于血小板正常值的低界7%;低于入院当日血小板计数达72%。

2 讨论

定义血小板减少症为低于正常值下限(即血小板计数＜100×109/L)［1］，患者出院时可确定为血小板减少症。

患者平素身体健康，很少用药，并无药物过敏史。住院期间刷牙时已出现牙龈出血的现象，但并未引起足够的重视，直至出院时血常规检查显示血小板低于正常值下限，才到血液科会诊，血液科医生建议停服拜阿司匹林，并一周后复查。因考虑到奥扎格雷钠在抗血小板聚集的同时，可以引起皮下出血及血小板减少症，我们建议患者出院后停服一切药物。

一周后复查血小板为95×109/L，仍在正常范围以下;一月后继续复查，血小板达102×109/L，考虑到病情的需要，且口服药比较方便，建议患者继续口服拜阿司匹林100 mg每晚一次。其他药物均未使用。一月后又复查血小板降至90× 109/L，此时患者再次出现牙龈出血现象。

阿司匹林具有抗血小板活性，可抑制血小板的释放反应(如肾上腺素，胶原，凝血酶等引起的释放)和聚集反应(第二相聚集)。在体内能延长出血时间，减少血栓形成，其抗血小板作用机制在于使血小板的环氧酶(即PG合成酶)乙酰化，从而抑制了环内过氧化物的形成，TXA2的生成也减少。……