张 朋

虽然多数医院为非营利单位，但一直是企业化管理。随着社会经济的发展，国家医疗卫生制度改革的深化，医疗市场竞争日趋激烈。医院为了生存和发展，除了不断增强经营意识，提高服务质量，改善服务态度以提高竞争能力，更应加强内部经营管理，重视内部控制的建立与完善，以促进医院健康持续地发展。

医院内部控制是医院为了保证业务活动的有效进行，保护资产的安全与完整，防止、发现和纠正错误与舞弊，并有效地进行监控而建立的对内部管理活动的检查和相互制约的机制。医院的内部控制是由医院的管理层及相关员工共同实施的一个权责明确、制衡有力、并且不断地动态改进的管理过程。参照《企业内部控制基本规范》，医院内部控制的要素也可以归纳为内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督5大方面。其中内部环境规定医院的纪律与组织架构，影响经营管理目标的制定，塑造医院文化氛围并影响员工的控制意识，是医院建立与实施内部控制的基础。

一、医院内控环境的现状

（1）织架构不完善

1996年12月国务院《关于卫生改革与发展的决定》，明确规定我国公立医院实行“院长负责制”，然而考虑到公立医院公益性本质，公立医院依然维持直线参谋式或直线式职能型组织结构进行运行。组织结构设计是指医院系统内部构成部分或各组成要素之间排列组合及整体运行方式，它涉及到组织机构构成和人员的具体分工及职能划分问题，它决定组织系统整体性及各种机构和人员之间纵横交错的权责关系、工作分工和指挥、协调沟通的具体方法。……