文◎刘晓霞

雌二醇才是机体真正需要的雌激素——对教科书雌激素分类的异议

更年期女性缺乏的雌激素是雌二醇

围绝经期的研究与讨论是医学领域的一个重要突破——揭示了围绝经期综合征是由于激素缺乏引起的，是可以治疗和预防的。更重要的意义还在于预防绝经后约10～15年出现的骨质疏松、心脑血管病、老年性痴呆、癌症等这些严重影响老年人生活质量及加重家庭和社会负担的远期并发症。

雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中，先经LH刺激卵泡内膜分泌睾酮，再经颗粒细胞在FSH刺激下转化为雌二醇，即“双细胞双促性素作用模式”。此外肾上腺皮质、胎盘和雄性动物睾丸也有分泌。这里雌激素的定义是雌二醇，是生育期女性的起作用的雌激素，40-400pg/ml的波浪式的周期性变化赋予女性生育能力，怀孕时达2000pg/ml；其一定的基础分泌（50pg/ml）维持各组织细胞正常的新陈代谢和内环境稳定；更年期女性急剧减少和缺乏的雌激素也是雌二醇（0-20pg/ml）；那为什么女性几十年来补充的雌激素不是缺乏的雌二醇，而是孕马雌酮（倍美力，也叫结合雌激素）呢？这是因为口服雌二醇不能利用（90%被胃酸、肠道微生物分解，吸收的10%在肝脏转化为雌酮），80年前偶然发现孕马尿中提取的雌酮因为有10%的雌二醇活性，口服能缓解妇女潮热、出汗等更年期综合征而受到追捧，久而久之就成了雌激素的代名词。实际上卵巢分泌的和更年期女性缺乏的是雌二醇不是雌酮，雌二醇才是女性一生都离不开的激素。……