贾智硕

内蒙古自治区兴安盟人民医院肝胆外科，内蒙古兴安盟 137400

肝胆管结石（intrahepatic hthiasis，IHL）为临床常见病和多发病，近年随着微创技术的迅速发展，以腹腔镜为代表的微创取石术因其痛苦小、临床效果显著而得到了广泛应用[1]。本研究探讨了腹腔镜联合输尿管镜在治疗肝胆管结石中的应用，并以开腹手术作为对照，显示了其具有一定的临床优势，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2010年10月收治中的肝胆管结石患者82例，均经B超、MRI、CT检查确诊，其中，男40例，女42例；年龄21～58岁，平均38.1岁；临床表现为不同程度地腹痛、发热、黄疸；病变部位为肝内结石，即肝总管结石13例，左右肝管合并胆囊结石17例，肝外结石即胆总管下段结石20例，胆总管合并胆囊结石32例；患者合并高血压2例，冠心病2例，糖尿病3例。排除严重肝、肾、心器官器质性病变及急性梗阻性化脓性胆管炎。将82例患者中行腹腔镜联合输尿管镜手术患者作为观察组（38例），将行开腹手术患者作为对照组（44例），两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

腹腔镜购自美国史塞克公司，输尿管镜购自德国Wolf公司。观察组患者采用全麻，左侧卧位。常规减压且留置导尿管，采用四孔腹腔镜，建立人工气腹，压力为11～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在腹腔下确立并解剖胆囊三角，游离胆囊管及周围血管，充分暴露胆总管，并将其离断。肝总管、左、右肝管、胆总管结石的患者，在证实为胆总管后，即可切开胆总管，吸净流出的胆汁，将胆管内结石挤出，取出，或输尿管镜从Trocar置入，用取石钳将结石取净。如……