何慧清 黎伟超 李卫华 林淑华 黄贵年 牛晓敏

中山大学附属中山市人民医院血液内科，广东中山 528403

高强度化疗是治疗恶性血液病的有效手段，但化疗后骨髓抑制，造成白细胞下降，甚至粒细胞缺乏（中性粒细胞计数<0.5×109/L），具有很大的感染危险性[1]，其中真菌感染也占很大比例，是导致恶性血液病患者死亡的重要原因之一。只有保证患者粒细胞缺乏期合并的真菌感染得到良好的控制，化疗最后才能得以成功。因此，恶性血液病患者化疗后粒细胞缺乏期的治疗常常是化疗成功的关键。本文回顾性分析了2006年9月～2011年8月我科收治的108例恶性血液病患者化疗后粒细胞缺乏合并深部真菌感染的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2006年9月～2011年8月住院的恶性血液病接受强化疗后在粒细胞缺乏期合并深部真菌感染的患者108例，初诊 65例，复诊 43例；男 58例，女50例；年龄 18～72岁，平均37.6岁。所有病例的诊断均符合文献[2]标准。其中急性非淋巴白血病（M3型除外）40例，急性淋巴细胞白血病18例，慢性粒细胞白血病急变期9例，恶性淋巴瘤16例，骨髓增生异常综合征12例，多发性骨髓瘤13例。化疗方案依 据 疾 病 类 型 采 用 DA、MA、IA、VDCP、VDLP、CHOP、VAD等。化疗后中性粒细胞计数为（0～0.5）×109/L，粒细胞缺乏持续时间（12±4）d。

1.2 真菌感染诊断标准及疗效判断

诊断和疗效判断参照文献[3]标准，并将患者分为确诊病例、临床诊断病例和拟诊病例。临床症状和体征消失，真菌培养阴性为治愈；临床症状和体征改善，真菌培养阴性为好转；临床症状和体征改善，真菌培养间断阳性为有效；临床症状和体征无改善，且标本真菌培养仍为阳性为无效。

1.3 抗真菌治疗

根据病情及药敏试验结果，选用单种药物或者联合两种药物治疗，包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净等。

2 结果

2.1 感染和病原菌分布情况

结果显示，108例真菌感染患者符合确诊病例37例，临床诊断病例48例，拟诊病例23例。63例患者真菌感染同时合并细菌感染，送检标本培养细菌阳性，其中大肠埃希菌24例，铜绿假单胞菌21例，肺炎克雷伯菌8例，粪肠球菌5例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌3例。……