郭志强 李志云 王恩燕 戴坤鹏 徐小民 孔继昌 王 滨 李建国

中国石油华北油田公司总医院ICU，河北任丘 062552

无创正压通气（NPPV）已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗，但对于躁动和不耐受的患者往往行气管插管有创通气治疗[1]，而有创通气可能发生呼吸机相关性肺炎的并发症。为保证NPPV的顺利应用，我科2010年1月～2011年6月对伴有躁动的AECOPD患者给予轻度镇静，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年6月入住我科伴有躁动且需要机械通气支持的AECOPD患者78例，其中，男44例，女34例；年龄 36～82岁，平均（64.5±5.3）岁。 入选标准：①AECOPD诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）标准[2]；②中至重度的呼吸困难；③pH值＜7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或氧合指数＜200[3]；④Ramsay评分为1分。排除标准：①呼吸、心跳骤停；②需即刻气管插管；③心源性休克；④急、慢性气道梗阻；⑤慢性肾衰；⑥深昏迷；⑦误吸病史或误吸风险很高；⑧胃肠道出血；⑨近期面部、上呼吸道或胃肠道手术。所有患者随机分为观察组（39例）和对照组（39例）。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

NPPV治疗：应用BIRD VELA呼吸机NPPV CPAP PSV模式，使用口鼻面罩，调节吸氧浓度（FiO2）、吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP），使血氧饱和度（SpO2）＞90%，NPPV 期间允许临时脱机咳痰、后鼻道吸痰、饮水、进食，重新上机通气条件同脱机前。NPPV的脱机标准：①无呼吸困难，R＜24次/min；②SpO2＞95%；③IPAP=8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；④EPAP=3 cm H2O；⑤FiO2≤0.35。满足上述标准并稳定30 min后脱机，导管吸氧≤3 L/min。气管插管标准：①呼吸、心跳骤停；②浅昏迷加重为深昏迷；③NPPV条件最高时，SpO2＜90%或者动脉血氧分压（PaO2）＜60 mm Hg；④PaCO2上升 10 mm Hg，并继续恶化；⑤严重血流动力学紊乱SBP＜80 mm Hg；⑥……