屈重行，赵 晔，李建生

(郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州450052)

原发性小肠肿瘤是一种少见的疾病，发生率占胃肠道肿瘤的1% ～6%［1］，因其发生率低、症状无特异性、病理类型复杂，临床上易造成诊断和治疗的延误。作者通过分析2005年5月至2011年6月在我院就诊并经病理证实的121例原发性小肠肿瘤患者的临床资料，总结其临床特点，以期提高其早期诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 121例原发性小肠肿瘤患者中，男性73例，女性48例，男女之比为1.5∶1;发病年龄11～86岁，中位年龄56岁;病程3 h～20 a，平均7.3个月。

1.2 分析方法 121例原发性小肠肿瘤患者的临床资料输入电子表格，并对其临床表现、诊断方法和病理类型进行回顾性分析。

2 结果

2.1 临床表现 121例患者中，腹痛71例(58.7%)，消化道出血39 例(32.2%)，黄疸 28 例(23.1%)，体质量下降、消瘦27例(22.3%)，腹胀、恶心、呕吐23例(19.0%)，腹部包块 17 例(14.0%)，发热 10 例(8.3%)，贫血 70 例(57.9%)。其中 74 例原发病变位于十二指肠(61.2%)，28 例位于空肠(23.1%)，19例位于回肠(15.7%)。见表1。

2.2 诊断方法 121例患者中，65例行全消化道钡餐检查，97例行SCT检查，17例行胶囊内镜检查，8例行DSA检查，其中28例通过行ERCP取材病理确诊，93例通过外科手术取材病理确诊。

2.3 病理类型 121例患者中，恶性肿瘤比例远大于良性肿瘤，其中恶性肿瘤103例(85.1%)，良性肿瘤16 例(13.2%)，交界性间质瘤2 例(1.7%)。见表1。

表1 121例原发性小肠肿瘤患者病理类型及发病部位例

3 讨论

原发性小肠肿瘤发病率较低，但是由于其症状无特异性，发病早期容易被人们忽略而导致诊断和治疗延误。根据本组数据，腹痛，特别是脐周痛、胃区疼痛及隐性便血致慢性缺铁性贫血，往往提示有小肠肿瘤的可能，消化道显性出血也有部分为小肠肿瘤所致。其他如十二指肠乳头部梗阻性黄疸、明显消瘦、腹部包块等，也应考虑小肠肿瘤的可能。腹痛为小肠肿瘤最常见的临床表现，其疼痛原因考虑与肿块牵引、肠道蠕动等有关，可为隐痛、胀痛，甚至绞痛。腹部包块常常伴随肠腔狭窄、肠套叠或肠道梗阻，由于肠道蠕动较正常情况剧烈，患者有明显的腹痛。董海泉等［2］的研究表明，小肠肿瘤是成人肠套叠的主要原因。对怀疑有小肠肿瘤的患者进行诊断，全消化道钡餐造影仍是重要的筛查手段。全消化道钡餐造影可以初步判断病变的位置，甚至病变的性质。如表现为肠腔内椭圆形充盈缺损，但黏膜光滑，常怀疑为平滑肌瘤，而肠腔内充盈缺损并伴有不规则龛影、黏膜破坏，常怀疑为平滑肌肉瘤。全腹部SCT平扫加增强是对怀疑有腹部肿块、特别是小肠部位肿瘤患者的一项很重要的检查［3］。其不仅可以进一步确定病变部位，而且可以了解病变与周围组织及器官的关系，为能否进行手术及怎样进行手术做准备。消化道出血患者，可以行胶囊内镜检查或选择性血管造影检查［4］。胶囊内镜可以很直观地发现小肠部位的病变，但是不能对其进行活检，而且由于其不可控制及视野有盲区等，漏诊率较高。随着推进式双气囊小肠镜的应用，可以弥补胶囊内镜的缺点。研究［4］发现，胶囊内镜和推进式双气囊小肠镜联合应用可以明显提高小肠部位病变的检出率。小肠肿瘤的最终确诊，仍需依靠病理诊断。本研究中，28例患者因黄疸而怀疑十二指肠乳头部肿瘤，行ERCP取病理而最终确诊，另有93例为外科手术同时取材病理而最终确诊。病理诊断为判断肿瘤是否为小肠原发性及其良、恶性的依据，也是术后放、化疗方案选择的依据。本组121例患者中，恶性肿瘤远多于良性肿瘤。其中恶性肿瘤以腺癌、恶性间质瘤最常见，其他如淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌、恶性间皮瘤等亦可见。良性肿瘤以腺瘤多见，少见的有平滑肌瘤、间质瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤。不同类型的原发性小肠肿瘤，常伴有其相应的临床表现。腺癌如位于十二指肠乳头部，常伴有梗阻性黄疸。平滑肌瘤、间质瘤等常伴有肠腔狭窄和肠道梗阻，腹部包块常见。平滑肌肉瘤、淋巴瘤等常伴消化道出血。对于原发性小肠肿瘤，手术切除仍为其主要治疗方法。术后辅以放疗或化疗可以改善其预后。

［1］石美鑫.实用外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2002:835－838.

［2］董海泉，陈美琳.小肠原发性肿瘤并发肠套叠16例临床病理分析［J］.河南肿瘤学杂志，2001，14(4):278 －279.

［3］张方，黄勇，李文武，等.胃肠道间质瘤的CT表现［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(3):246 －247.

［4］柏健鹰，王沂芹，郭红，等.354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析［J］.重庆医学，2009，38(15):1921 －1922，1925.