陆慧芳

（德清县人民医院，浙江德清313200）

湿润烧伤膏治疗Ⅳ期压疮患者的延伸护理服务

陆慧芳

（德清县人民医院，浙江德清313200）

目的：探索提高Ⅳ期压疮治疗效果、缩短住院时间的护理方法。方法：对48例Ⅳ期压疮患者，分为对照组和观察组各24例，对照组在常规护理基础上采用碘伏消毒换药，观察组在对照组基础上加湿润烧伤膏局部外涂，出院后行院外延伸护理服务，包括建立病人档案、制定个性化健康教育手册、建立出院回访记录本，定期进行访视指导。结果：观察组总有效疗率为95.8%，治愈时间为13.5±3.8天，疗效及治愈时间显著优于对照组（P＜0.05）。结论：应用湿润烧伤膏治疗Ⅳ期压疮患者，同时进行院外延伸护理服务是有效、经济的方法。

压疮；润湿烧伤膏；延伸护理服务

压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使软组织溃烂和坏死，多见于年老体弱、大小便失禁、瘫痪、长期卧床的患者。既往我们常规采用碘伏消毒换药治疗压疮，疗程长，效果不甚理想，而且明显延长了住院时间，特别在基层医院，费用以患者自理为主，患者经济负担较重。从2009年1月开始，我科对Ⅳ期压疮患者应用美宝湿润烧伤膏（Moist Exposed Burn Ointment，MEBO）短期院内治疗后，积极开展院外延伸护理服务，在提高治愈率、降低住院费用、提高患者满意度上均取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2007年1月至2008年12月，按《护理学基础》压疮评定标准分期［1］，随机抽取以往Ⅳ期压疮患者24例为对照组，其中自带压疮来院治疗者18例，年龄31岁～82岁，男14例，女10例，骶尾部15处，髋部7处，腰背部2处，压疮面积最大8.5cm×9.0cm，最小2.5cm×3.0cm。2009年 1月至2010年 12月Ⅳ期压疮患者24例为观察组，其中自带压疮来院治疗者20例，年龄38～84岁，男性13例、女性11例；骶尾部16处，髋部8处，压疮面积最大7.0cm×8.5cm，最小2.0cm×3.0cm。2组病人性别、年龄、压疮面积比较差异无统计学意义。

2 方法

2.1 创面处理

对照组用0.9%氯化钠溶液彻底清洗疮面，去除坏死组织及分泌物；清创至疮面新鲜、有微量血液渗出即可，局部用碘伏消毒换药。观察组在碘伏消毒后，创面外涂 MEBO厚度约 3～4mm，空洞用MEBO油纱布填塞，外层烫伤纱布包扎，每日换药。

2.2 护理措施

2组患者入院后即进行护理评估，上报压疮报告，请护理部会诊备案。同时制定护理措施：（1）睡气垫床，建立翻身卡，减轻局部组织受压；（2）保持床单位平整、清洁、干燥，避免排泄物刺激；（3）加强营养，给予高热量、高蛋白、富维生素饮食；（4）遵医嘱合理使用抗生素。

2.3 院外延伸护理服务

观察组在短期治疗后出院行院外延伸护理服务。

2.3.1 建立病人档案 包括病人姓名、性别、年龄、诊断、皮肤情况、患者的经济能力、社会角色、家庭背景、文化程度及居住地的医疗条件，家属压疮知识掌握程度、住址、联系电话。

2.3.2 制订个性化健康教育手册 责任护士在患者出院前3天完成患者的院外护理教育方案并交与患者。教育内容为压疮发生的原因，针对性的护理措施，随诊与定期复查要求、自护能力等。指导患者家属换药的方法：用无菌干棉签拭去积留药物、分泌物，创面周围皮肤用碘伏棉签由内向外消毒，创面涂MEBO1～2mm，外层烫伤纱布包扎，每日换药。出院当天了解患者及家属健康教育知识的掌握程度。根据患者的实际情况，对健康教育方案再次进行修正完善，出院患者人手一册。

2.3.3 建立出院回访记录本 以电话和定期家访2种形式进行回访。电话回访每周1次，家庭访视每月1次，持续2月。了解病人的皮肤情况予以记录，并对家属的护理措施的效果进行评价，及时帮助患者及家属调整护理措施，增强治愈压疮的信心。

2.4 评价方法

（1）疗效评定［2］。溃疡愈合，痂皮脱落为治愈；创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织增生为好转；创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大为无效；（2）愈合时间。从开始用药至完全愈合的时间。

3 结果

2组疗效及治愈时间比较，见表1。

表1 2组疗效及治愈时间比较［例（%）］

4 讨论

Ⅳ期压疮伤口坏死组织多，常有潜行或窦道，引起脓性分泌物集聚加重局部感染，压疮伤口基底血液循环不良，组织水肿严重，常规换药疗效不佳。且Ⅳ期压疮愈合病程长，患者家庭情况一般都比较艰苦，负担不起昂贵的住院费用。在患者创面控制后出院，应用MEBO换药，并提供院外延伸护理服务是患者最好的选择。MEBO内含β-谷甾醇、小檗碱及黄芩甙，具有很好的抗菌作用［3］。该药膏为油性物质，有使创面保持湿润，避免组织脱水、坏死及降低神经末梢敏感性的作用，使患者疼痛减轻，缓解应激状态［4］。湿性愈合可以使创面在密闭及半密闭性敷料下，保持湿润的环境和适宜的温度，有利于坏死组织溶解，维持创面局部微环境的低氧状态，促进细胞增殖分化和移行，降低感染机会，从而加速创面愈合［5］。并且该方法操作简便，家属易于掌握。延伸护理服务是医院对患者进行的一种主动沟通，使患者在出院后能继续接受与个体疾病康复有关的健康教育和医疗服务［6］，延伸护理服务通过建立病人档案、制定个性化健康教育手册、建立出院回访记录本，随时进行咨询，使其自护能力、疾病知识、用药知识、康复训练得到进一步强化。同时通过延伸护理服务，强化服务意识，开发服务技巧，提升服务功能，从而缩短护患间的距离，增强护患间的沟通效果，增加患者满意度。由此可见，应用MEBO治疗Ⅳ期压疮，同时提供院外延伸护理服务，在降低治疗费用的同时，又能提高患者生活质量与满意度，值得推广。

［1］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2001.156-158.

［2］卢爱连.碘伏在褥疮护理中的应用［J］.护理学杂志，2000，15（5）：285.

［3］李桂娟.美宝湿润烧伤膏治疗压疮24例的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9（29）：7211-7212.

［4］董华琼.美宝湿润烧伤膏（MEBO）的社区临床应用体会［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：80.

［5］郭淑芸，段洁，苏 丽.湿性愈合原理在压疮护理中的应用［J］临床护理研究，2008，29（4）：604-605.

［6］刘雪梅，史晓红，牟利凤.褥疮患者的社会干预措施［J］.中国全科医学，2005，8（8）：673.

The extension nursing service for the stage IV pressure ulcers patients treated with moist exposed burn ointment

LU Huifang
（The People’s Hospital of Deqing，Zhejiang 313200，China）

ObjectiveTo explore the nursing method of improving stage IV pressure sore treatment effect and shorten the time of hospitalization.Method48 patients with stage IV patients with pressure sores were randomly divided into observation group and control group：the control group with the routine nursing care and the observation group with extra moist burn ointment for local use and extended care services discharged from the hospital，including the establishment of the patient files，the development of personalized health education manual，establishment of follow-up record for the regular visit guidance.ResultThe total effective rate of treatment group was 95.8%and the cure time was 13.5+/-3.8 days.The curative effect and cure time were significantly better than the control group（P＜ 0.05，P ＜ 0.01）.ConclusionMEBO is effective on the treatment of stage IV pressure ulcer patients.Extended care services discharged from hospital is an economical method.

pressure ulcers；moist exposed burn ointment；extension nursing service

R473.6

B

1672-0024（2012）01-0037-03

陆慧芳（1977-），女，浙江德清人，本科，主管护师。研究方向：外科护理学及护理管理