张绪利，曾 华，梅雨珍

(黄冈职业技术学院医药卫生学院，湖北黄冈438002)

大肠埃希菌是引起医院感染的条件致病菌之一，也是临床上常见的耐药菌之一。耐药菌株尤以产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)者为甚。本文利用累加的大样本数，精确统计大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株在其感染标本中所占的比率，综合分析大肠埃希菌产与非产超广谱β-内酰胺酶菌株药敏实验结果，试图为临床用药提供参考依据，现予以报道。

1 材料与方法

检索国内医药类核心期刊等杂志上的相关内容，遴选近四年来多个实验室报道的药敏实验的第一手数据，以保证资料的权威性和可靠性。精确统计大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株在其感染标本中所占的百分率，将文中所报道的关于大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶菌株与非产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏率或耐药率，依据被测菌株数，推算还原成实际的药敏菌株数，最后累加相关资料的被测菌株数和药敏菌株数，重新计算总的药敏率［1-10］，并对上述统计数据进行综合分析(如卡方检验)与讨论。

2 结果

如表1、表2、表3，表中文献序号与参考文献序号相同。表中所列的抗菌药物种类是常用药物中的主要种类，其报道率在本文遴选资料的60%(6/10)以上。

表1 大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率

表2 大肠埃希菌产ESBLs菌株药敏试验结果汇总表

表3 大肠埃希菌非产ESBLs菌株药敏试验结果汇总表

3 讨论

3.1 大肠埃希菌虽然是条件致病菌，但可从尿液、胸腹水、血液、导管、痰液、胆汁、脓液、脑脊液、创面渗液、组织、引流液、白带等多种临床标本中分离出来［11］，包括产ESBLs和非产 ESBLs菌株。其中以化脓性感染标本产ESBLs菌株检出率最高，其次依次是痰、血液、中段尿等。由表1可知，产ESBLs菌株平均检出率是53.6%，产ESBLs菌株最低检出率是39.2%，最高检出率是65.6%，可见文献7和文献9所报道的数据较之均值(53.6%)的偏离度较大。这与地域差异、时段差异、操作误差等因素有关。

3.2 由表2、表3可知，被测7495株至10114株大肠埃希菌对9种主要抗菌药物的药敏率各不相同。产ESBLs和非产ESBLs菌株药敏率均高的依序是亚胺培南(99.9%;99.9%)、美罗培南(99.8%;99.8%)、哌拉西林/他唑巴坦(93.2%;96.5%)、头孢哌酮/舒巴坦(92.7%;97.2%)、阿米卡星(88.3%;95.1%)、头孢西丁(86.6%;92.0%)，产ESBLs和非产ESBLs菌株药敏率无差异或差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗大肠埃希菌所致疾病时，应首选这些药物。产ESBLs和非产ESBLs菌株药敏率差异明显且有统计学意义的是头孢噻肟(14.5%;89.1%)、头孢吡肟(62.1%;93.2%)、头孢他啶(70.5%;94.4%)(P＜0.01)。尤其是产ESBLs和非产ESBLs菌株对头孢噻肟药敏率差异最为显著。由于产ESBLs阳性菌株主要为CTX-M-14基因型，所产CTX-M-14酶主要以头孢噻肟为水解底物，故产ESBLs阳性菌株对头孢噻肟药敏率仅为14.5%，在抗大肠埃希菌感染临床治疗中，应尽量不选用这些药敏率低的抗菌药物。

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