王贤月，张桃根，蔡 林*

（1.湖北大冶市人民医院，湖北 大冶 435100；2.武汉大学中南医院骨科，湖北 武汉 430071）

颈椎前路减压植骨融合内固定术，已广泛应用于颈椎伤病的治疗，并已经取得显著的疗效。但术后钛网沉陷、刺入相邻椎体终板、螺钉松动等时有发生。近期我科收治1例，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，32岁。因“颈椎骨折并颈髓损伤术后四肢活动障碍40余天（见图①）”入院。患者于2011年2月摔伤，致颈5、6骨折并四肢瘫，在他院行前路椎体减压+颈椎椎间融合器（Cage）+钢板内固定术，术后因神经恢复不理想入我院。X线检查示颈4螺钉置入椎体间隙，Cage松动、脱落（见图②）。CT、MRI见C5～6段颈髓硬膜囊压迫变形，颈髓信号改变（见图③）。入院查体：双手内在肌萎缩，双手掌面浅感觉减退；双侧肱二头肌，三角肌肌力Ⅱ级，肱三头肌肌力Ⅱ级，伸屈腕肌力，双手握力Ⅰ级；双下肢主要肌肉肌力Ⅰ级；Hoffman征阳性，Babinski征阳性。诊断为“颈5、6骨折并颈髓损伤术后内植物脱落”。

再次手术为全麻下行前后联合入路手术。先仰卧位，前路取出原内植物（钢板和Cage）后更换Cage和钢板，钢板固定于C4和C7椎体。后取俯卧位，用钉棒系统固定C4～5和C6～7椎弓根（见图④）。术后MRI示颈髓压迫解除，脊髓形态恢复良好（见图⑤）。术后两月四肢肌力恢复至Ⅳ级。

图①术前MRI示C5～6骨折并颈髓损伤；图②术后X线示C4椎体螺钉置入椎间隙，Cag脱落；图③术后MRI示颈髓压迫；图D翻修术后X线侧位片；图E术后MRI 示颈髓压迫解除。

2 讨论

2.1 颈椎前路减压植骨Cage融合内固定术翻修的适应证[1]

（1）神经损伤或压迫症状进行性加重，影像学证实存在新的压迫或原致压物去除不彻底。……