张千超 赵丽宏

辽宁省丹东市人民医院神经内科，辽宁丹东 118000

rt-PA联合必存静脉溶栓治疗急性期脑梗死92例

张千超 赵丽宏

辽宁省丹东市人民医院神经内科，辽宁丹东 118000

目的研究rt-PA联合必存静脉溶栓治疗发病＜6 h的急性期脑梗死患者的治疗效果。 方法 回顾分析2008年5月～2011年6月92例笔者所在医院收治的急性期脑梗死患者，其中45例给予rt-PA静脉溶栓治疗，并与对照组比较分析。 结果 发病＜6 h的急性期脑梗死患者应用静脉溶栓治疗率为38.6%，治疗无并发脑出血，但仍需一段时间恢复神经系统功能。60.0%溶栓患者20 d基本治愈，26.7%效果显著，8.9%效果较好，2.2%无效果，2.2%恶化。结论 给予发病＜6小时的急性期脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗是安全、有效的，同时临床工作者必须提高对脑梗死的认识，尽早进行溶栓治疗，最大程度提高其预后。

脑梗死；rt-PA；必存；静脉溶栓

由于我国逐渐步入老龄化社会，脑血管疾病的发生率逐年递增，尤其是脑梗死，约占脑卒中的80%[1]。随着脑缺血时间的延长以及程度的不断加重，坏死区域就会不断增多，缺血半暗带区域也相应减少，所以治疗急性脑梗死的重要方法就是溶栓，溶栓可以及时恢复血液供应，挽救缺血半暗带[2]。分析2008年5月～2011年6月笔者所在医院收治的急性期脑梗死患者92例，其中45例给予rt-PA静脉溶栓治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2008年5月～2011年6月笔者所在医院收治的发病时间＜6 h的急性期脑梗死患者92例，均为中国国籍，汉族，经过临床诊断以及弥散加权成像确诊。溶栓组45例，男23例，女22例，平均年龄（63.0±0.5）岁。对照组47例，男26例，女21例，平均年龄（62.3±0.4）岁。两组在性别、年龄、病情程度等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准

符合溶栓治疗适应证的：（1）年龄18～76岁。（2）发病时间均＜6 h。（3）均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]。（4）经过CT检查，已经排除脑出血，并无早期脑梗死成像变化以及其他脑梗死表现。（5）梗死时间超过1 h并持续出现脑功能损害体征，症状比较严重。（6）血压＜180/100 mm Hg。（7）患者以及家属同意并签署知情同意书。

排除存在溶栓禁忌证：（1）近3个月内出现过脑梗死或心肌梗死。（2）有严重的心、肝、肾功能不全，有严重的糖尿病患者。（3）近3周有胃肠道或泌尿系统出血，近2周内行过外科手术，近3个月内受过头颅外伤，近1周内行过动脉穿刺（不可压迫部位）。（4）一直口服抗凝药物，2日内接受过肝素治疗。（5）血小板计数＜106/mm3，血糖＜2.7 mmol/L。（6）有出血倾向或者外伤。

1.3 治疗方法

溶栓前后均进行相关检查：凝血四项、血常规、生化检查、头颅CT等。对照组给予常规抗血小板、抗凝、营养神经以及护胃治疗。观察组根据患者体重给予rt-PA 0.9 mg/kg，并静脉推注总量的10%，剩余1 h内通过静脉泵泵入，同时给予抗动脉氧化剂必存（南京先声东元制药有限公司，H20050280）30 mg静脉滴注。溶栓全程严密观察患者的口腔、黏膜、皮肤、消化道以及颅脑等是否存在出血，并给予心电血压指脉氧监测，及时处理再灌注反应。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

1.4 溶栓再通及临床疗效判断标准

溶栓再通标准为：24 h内，肌力可迅速恢复至Ⅱ级以上或者完全恢复正常肌力水平。采用1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准进行疗效评价：基本治愈：神经功能缺损减少90%～100%；显著进步：神经功能缺损减少46%～89%；进步：神经功能缺损减少18%～45%；无变化：神经功能缺损减少或增加至18%以内；恶化：神经功能缺损增加至18%以上。治疗2周后进行疗效评价。溶栓24 h内均不能使用抗血小板治疗以及抗凝药物治疗，24 h后行头颅CT检查示无出血征象，并给予300 mg/d的阿司匹林口服10 d，维持剂量在75～150 mg之间，如不能耐受，应给予75 mg/d的波立维。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

发病＜6 h的急性期脑梗死患者应用静脉溶栓率为48.9%，治疗中未并发无脑出血，但仍需一段时间恢复神经系统功能。溶栓组中60.0%的患者20 d基本治愈，26.7%的患者效果显著，8.9%效果较好，2.2%无效果，2.2%恶化。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

传统治疗急性脑梗死是应用脱水、活血、保护脑和神经的药物，但由于很难消除已经形成的梗死病灶，往往会不同程度留下后遗症。溶栓治疗攻破了这个难题，在临床应用上带来了可喜的成果。有研究表明，尽早恢复脑部供血可以有效改善半暗带区域的血液供应，降低梗死病灶的形成，及时挽救尚未死亡的脑组织及功能，进一步改善神经系统的症状，减少功能障碍的发生，促进神经功能的恢复[4]。还有学者提出，决定是否溶栓治疗的前提应该根据缺血半暗带的存在而不是发病时间。Warach等发现，缺血性卒中患者早期的灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）与DWI存在不一致现象。DWI显示异常的区域代表梗死核心，而PWI所显示的异常包括了梗死核心和半暗带。WI和DWI之间的差异在一定程度上能反映半暗带的大小。当DWI显示的异常区域明显＜PWI时，提示半暗带的范围较大，适合进行溶栓治疗。笔者应用rt-PA联合必存静脉溶栓治疗发病＜6 h的急性期脑梗死患者，治疗2周后60.0%患者基本治愈，总有效率是95.6%；对照组57.4%的患者基本治愈，总有效率是80.9%；溶栓组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。溶栓组中有27例在溶栓后24 h内症状完全消失，证明rt-PA联合必存静脉溶栓治疗急性脑梗死效果显著，因此值得广泛应用于临床。

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：130.

[2]Barreto AD，Martin Schild S，Hallevi H，et al.Thrombolytic therapy for patients who wake-up with stroke[J].Stroke，2009，40（30）：827-832.

[3]程虹.急性脑梗死的溶栓及神经系统保护剂治疗研究进展[J].国外医学：脑血管疾病分册，2010，6（4）：205.

[4]张定华.急性脑梗死尿激酶静脉溶栓63例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（24）：123.

Study on 92 cases of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with rt-PA combined with edaravone

ZHANG Qianchao ZHAO Lihong
Department of Neurology, the People's Hospital of Dandong City, Dandong 118000, China

Objective To study the efficacy of intravenous thrombolysis with rt-PA combined with Edaravone for acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours.Methods 92 cases of acute cerebral infarction patients who were admitted to the writer's hospital from May.2008 to June.2011 were retrospectively analysed, 45 cases of them were treated with intravenous thrombolysis by using rt-PA and then compared with control group.Results The intravenous thrombolysis taking rate of acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours was 38.6%, and no cerebral hemorrhage happened, however, there was a period of time for nerverous system function recovery needed.60% thrombolysis patients recovered within 20 days, 26.7% of them had a significant efficacy, 8.9% had a moderate efficacy, 2.2% ineffective and 2.2% deteriorated.Conclusion Intravenous thrombolysis with rt-PA was a good efficacy and safety for acute cerebral infarction patients whose onset time less than 6 hours, meanwhile, the medical workers must increase the recognition of cerebral infarction, take thrombolysis treatment early and maximum the prognosis.

Cerebral infarction; rt-PA; Edaravone; Intravenous thrombolysis

R743.31

B

2095-0616（2012）16-54-02

2012-05-28）