李集慧，王 猛，张元信，于松扬，鞠衍馨，郝经鑫

影响断指再植成活率的主要因素有患者的致伤类型、手术操作技巧以及术后吻合血管的通畅情况，前者为不可控因素，而后两者为可控因素[1]。为提高断指再植的成活率，笔者2008-10～2011-10采用经桡动脉置管持续输注肝素和利多卡因的方法预防吻合血管痉挛和局部血栓形成，以提高术后吻合血管的通畅程度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 40例患者随机分为治疗组（20例、29指）和对照组（20例、25指），所有断指缺血时间均长于8h。各组一般情况见表1。

1.2 方法 所有40例均在臂丛麻醉下行清创及断指再植术。对照组术毕给予小剂量普通肝素（50 mg/d）静脉滴注，持续3～5 d，同时予微量泵静脉自控镇痛（镇痛药物配方：布托啡诺10 mg+芬太尼1.0 mg，生理盐水稀释至200 ml，持续输注量2 ml/h，单次追加量0.5 ml，锁定时间15 min）。治疗组术毕即行桡动脉穿刺置管术。置管时将患肢前臂及手固定于托臂板上，腕下垫薄枕使腕关节轻度过伸，触摸尺动脉及桡动脉搏动（尺动脉搏动不明显的患者放弃桡动脉穿刺），以20G或22G套管针于腕横纹上约2～4 cm桡动脉搏动最明显处实施桡动脉顺向或逆向穿刺置管，置管成功后妥善固定套管针，并接“百特”微量电子泵持续输注药液[2]。药物配方为：普通肝素100 mg，2%利多卡因50 ml，加生理盐水至220 ml。电子泵设置为：持续输注量3 ml/h，单次追加量0.3 ml/次，锁定时间10 min，持续3～5 d。 再植术后注意消除患者紧张情绪，做好心理护理，患者绝对卧床，局部制动，抬高患肢略高于心脏水平，促进静脉回流，再植指烤灯照射保温，室内人员禁止吸烟[3]。……