杨东辉

(山东省临沂市沂水中心医院，山东临沂276400)

随着社会变革和人民生活水平的不断提高，现代生活方式和饮食结构的改变，人们高嘌呤饮食的增加，高尿酸(High uric acid，HUA)血症的患病率也逐年升高，与其相关的骨质疏松、肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压病(Hypertension，HT)也明显增多，肥胖、高血压、高血糖、高血脂是心脑血管病的重要危险因素。近期研究提示骨质疏松和动脉粥样硬化斑块形成过程中血管的钙化可能存在某些共同的路径。那么，上述心血管病危险因素是否也可增加骨质疏松的风险呢?我们对2036例健康体检人群进行研究，旨在探讨HUA血症的发病情况，以及其与骨质疏松、血糖、血脂、肥胖的相关性进行分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象:采取横断面调查方法，抽取2006年至2008年在我院行健康体检的城镇居民2036名，其中男1354人，女682人，年龄在20～84岁。

1.2 方法:清晨取空腹12 h静脉血，以全自动生化分析仪测定空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、总胆固醇(Totalcholesterol，TC)、血尿酸(Uric acid，UA)。采用骨密度测量仪测量骨密度。测身高、体重、血压(3次的平均值)，并计算体重指数(Body mass index，BMI)。

1.3 诊断标准:HUA血症的诊断标准，男性为＞420μmol/L(7mg/L)，女性＞350μmol/L(6mg/L)，又排除继发病因者诊断为原发性高尿酸血症;骨密度测量仪测得T值≤－2.5者为骨质疏松;根据WHO建议的诊断标准，正常BMI为18.5 ～24.9，≥25为超重，25～29.9为肥胖前期，30.0 ～34.9 为Ⅰ度肥胖，35.0～39.9为Ⅱ度肥胖，≥40.0为Ⅲ度肥胖;高血脂的诊断:TG ＞1.7mmol/L，TC ＞5.72mmol/L;高血糖的诊断:GLU(空腹)＞6.1mmol/L[1］。

1.4 统计学处理:数据应用SPSS软件包进行统计学处理，患病率间的比较采用χ2分析、线性相关检验和t检验。

2 结果

2.1 高尿酸血症、骨质疏松等检出率及不同年龄人群患病率:2036名健康体检者中检出高尿酸血症242人，占被检人群的 11.89%;骨质疏松检出 258人，占被检人群的12.67%;见表 1。

血脂、血糖、血尿酸水平与年龄的关系，经线性相关检验，TG、TC、GLU、UA总的趋势均随年龄增长而增高。从表1可见，骨质疏松、高血脂、高血糖在50岁以上年龄组出现显著增高，与50岁以下年龄组相比差异有统计学意义(P＜0.05);高尿酸血症检出率在40岁以上年龄组出现显著升高，与40岁以下年龄组相比差异有统计学意义(P＜0.01);其余不同年龄组相互间比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 HUA血症与骨质疏松等各项指标关系分析:HUA血症组骨质疏松、肥胖(Ob)、IFG、高 TC、高 TG、HT的发生率均比正常尿酸(NUA)组明显增多(P＜0.01)。

3 讨论

年龄及绝经年限是公认的骨质疏松不可改变的危险因素。骨质疏松性髋部骨折在50～80岁女性中的发生率逐步上升，绝经期妇女每增加10岁，骨质疏松性骨折发生的危险增加120%[2］。与既往研究一致，本研究结果发现年龄与绝经年限是骨质疏松最重要的危险因素。

尿酸(uric acid，UA)是嘌呤代谢终末产物，正常血清尿酸浓度(serum uric acid，SUA)男性为150～380μmol/L;女性100～300μmol/L。高尿酸血症本身不会引起明显的临床症状，但血尿酸的水平过高，尿酸盐结晶会沉积在组织中，常并发或加重心、脑、肾等多脏器疾病，严重危害人体健康。

表1 不同性别高血脂、高血糖、高尿酸检出率 例(%)

近期有研究表明，HUA血症作为动脉粥样硬化(AS)及冠心病(CHD)的独立危险因素与MS密切相关。迄今，至少有约20个大规模试验分析了UA水平与心血管病的关系，其中10多项分析研究结果支持高尿酸血症可作为心血管病的独立危险因素。

从本调查资料中可见，骨质疏松检出率为12.67%、高UA 为11.89%、高 TG 检出率为9.63%、高 TC 为7.81%、高GLU为5.30%，骨质疏松、血脂、血糖、血尿酸代谢紊乱严重影响人们的身体健康，应引起有关方面的高度重视。

脂代谢紊乱与心脑血管病，尤其与冠心病的发生和发展密切相关，是代谢综合征的组成成份之一，有报道脂代谢紊乱影响糖代谢，是2型糖尿病发生的危险因素[3］。与高血脂、高血糖检出率相比较，高尿酸的总体检出率最高。有报告指出，血清尿酸是心血管疾病的一个危险因素，高尿酸血症与心脑血管病的发生呈显著正相关[4］，本文结果显示TG、TC、GLU及UA均随年龄增长而增高，在50～60岁年龄组，高血脂、高血糖检出率出现明显增高;在40～50岁年龄组，高尿酸检出率出现明显增高，提示注意早期就应重视预防工作，以避免随年龄增长而发生高血脂、高血糖以及高尿酸血症。因此对中老年人定期进行健康体检很有必要，50岁以上人群尤应注意血脂、血糖的定期检查，大于40岁应注意血尿酸水平的变化，及时发现异常及时采取治疗措施。

本研究在2036例健康体检人群中筛查出242例HUA血症患者，将其与相关指标进行分析，发现在肥胖者中，HUA血症、骨质疏松的检出率显著较高。HUA血症组HT的患病率也明显增高，说明HUA血症可能是致HT的一个重要致病因素[5－6］，同时HUA血症IFG的患病率也明显高于尿酸正常组。可以推测，HUA血症可能是糖尿病代谢紊乱的一个重要因素，与以往研究结果相符[6］。肥胖BMI高者HUA的发生率也高[7］。

本研究对象来自健康体检人群，代表性相对较好，结果较稳定。除年龄因素外，肥胖、血压高等心血管病危险因素可显著增加骨质疏松风险。肥胖、血压与骨质疏松存在一定的关联。研究结果提示改善上述心血管病危险因素亦有助于降低骨质疏松的风险。

对本组健康检查人员总结研究，结果显示高尿酸血症与骨质疏松、血糖、血脂、血压等的升高有显著相关性，在其发生发展过程中相互影响相互作用，提示早期发现、早期干预是必要的。

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